症状性精神病

( zhengzhuangxingjingshenbing )

西医

简介：
症状性精神病系指脑以外的各种躯体疾病所伴发的精神障碍，在分类学上也称为“躯体疾病所致精神障碍”。常见的疾病有：①全身性感染。②内脏器官疾患：如心、肺、肝、肾的病变。③内分泌疾患：如甲状腺、肾上腺皮质、甲状旁腺和垂体的功能亢进和减退。④代谢疾病和维生素缺乏。⑤结缔组织病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎和皮肌炎。
发病机理：
精神症状的产生除与个体素质因素有关外，主要与各种躯体疾病引起的病理生理改变有关。
1.感染性精神病
是由各种全身性感染所致的精神障碍，一般不包括脑部感染所致者。发病机制较为复杂。体温升高、病原体的内外毒素、毒血症、脑部毛细血管和微循环的功能障碍、脑水肿、脑缺氧、水和电解质紊乱以及体力衰竭，都有可能参与本症的发生。
2.肺脑综合征
又称肺源性脑病和肺心脑病。是重度肺功能不全或慢性呼吸衰竭时的一种神经精神障碍，感染是重要的促发因素。
诊断依据：
诊断根据病史、体格检查及实验室检查。在对原发疾病治疗的基础上，进行精神科对症处理。
发病：
一般起病较急，急性期以意识障碍为主，恢复期可呈类似神经衰弱症状。
体征：
1.感染性精神病
急性感染所致的精神障碍，以高热和谵妄为主要临床表现。意识障碍程度多数与体温的起伏相平行，亦有病人在发热前或退热后出现意识障碍，分别称为发热前或发热后谵妄；亚急性或慢性感染，较少产生精神障碍。部分病人在疾病初期或感染控制后，出现乏力、头痛、失眠、对声光过敏、情绪不稳、忧郁沮丧、注意不集中、易激惹等类似神经衰弱的症状。老年病人在严重感染后可产生记忆障碍或智能减退；儿童患者则易产生性格障碍和精神发育迟缓。
2.肺脑综合征
临床多数表现意识障碍。从嗜睡发展为谵妄，或呈兴奋与嗜睡交替发作，可能转入昏迷。高龄或原先有脑动脉硬化者，在意识障碍消除后可产生遗忘综合征或痴呆状态。亦有意识障碍较轻，呈现躁狂或抑郁状态或发作性视、听幻觉和被害妄想。常伴有扑翼样震颤、不自主动作、肌阵挛、腱反射亢进、锥体束征、癫痫发作、视乳头水肿等神经症状和体征。诊断根据慢性肺部疾病史，肺气肿、呼吸困难、紫绀和精神神经障碍。必要时可结合实验室检查，如血氧分压下降、二氧化碳分压升高。如脑电图呈弥漫性高幅慢波，有助于诊断。
3.肝脑综合征
又称肝性脑病。为严重肝病所致的神经精神综合征。精神障碍可分三型：①急性型：多见于重症肝炎如暴发性肝炎和急性黄色肝萎缩，以意识障碍为主要表现。如病情未能控制，可在数日内转入昏迷。②发作型：多见于晚期肝病和肝硬化患者，特别是曾作门静脉一体循环分流手术者，故又称门-体循环性脑病，也可见于其他慢性肝病具有肝内侧支静脉分流形成者。常在感染、胃肠道出血、摄入过量蛋白质、腹腔穿刺放液、饮酒、应用镇静药或利尿药，或在强烈精神创伤后出现精神障碍。可能表现为轻度意识障碍，注意涣散，理解困难，应答缓慢，呈呆滞痴呆状态。可有片断幻觉妄想，也可有癔症样发作。精神症状持续数天，可能白行缓解，或经治疗后症状消失，或病情加剧转入肝昏迷。神经症状可见扑翼样震颤、不自主动作、肌阵挛、锥体束征、共济失调和腱反射亢进。患者血氨升高，脑电图呈特征性三相高幅慢波。上述症状呈发作性，③持续型：慢性肝炎或肝硬化患者可发生持续性人格改变、智能减退和行为障碍，亦可出现幻觉妄想。病程可长达数月或数年，亦可由发作型转入持续型者。发病机制较复杂，主要为氨、氨基酸和短链脂肪酸等代谢障碍。治疗为去除诱因、降低血氨、保肝和支持疗法。乳果糖治疗和谷氨酸钾、钠或复方氨基酸溶液静脉滴注对发作型效果颇佳。抗精神病药的应用应十分谨慎，以免诱发肝昏迷。
4.尿毒症时的精神障碍
又称肾性脑病。早期多呈疲劳乏力、表情淡漠、注意涣散、少动寡言、睡眠节律颠倒。随着病情发展，可出现谵妄或进入昏迷。尿毒症伴有高血压脑病时，表现为头痛、吵闹、谵妄与嗜睡相交替。神经症状可有震颤、肌肉抽动、癫痫发作、腱反射亢进或迟钝、脑膜刺激征和锥体束征。脑电图呈α节律抑制和弥漫性高幅慢波。
5.透析疗法伴发的精神障碍
急性肾功能不全进行透析治疗时可产生精神障碍，即所谓失平衡综合征。因透析时造成血和尿内尿素比例失调，以致脑细胞肿胀。此外，血内钠、钾、镁、磷等含量急剧下降，以及精神刺激因素，也与精神障碍的产生有关。患者可表现为不同程度的意识障碍，或精神运动性兴奋。慢性肾功能不全透析治疗时的精神障碍，则为神经衰弱症状或抑郁状态。为预防本病，治疗前要作精神治疗，解除病人顾虑。
6.甲状腺功能障碍伴发的精神障碍
多数甲状腺功能亢进患者呈现烦躁、易怒、乏力、对声光敏感、注意力不易集中、失眠、心悸等类似神经衰弱症状，但具有怕热而不畏寒，体重下降而食欲增进，以及睡眠或休息时心率仍增快等临床特征。少数患者可出现类似躁狂、抑郁或类似精神分裂症症状。甲状腺危象时可出现谵妄状态。老年患者则以抑郁状态多见。
7.垂体前叶功能减退伴发精神障碍
又称sheehan（希恩）综合征。一般表现为淡漠、迟钝、嗜睡、委靡、畏寒、乏力、厌食和言语减少。部分患者可发生幻觉妄想或阵发性意识模糊、兴奋躁动、口齿不情及低血糖征象。严重时可陷入昏迷。感染、饥饿、疲劳常为诱发固素。亦有呈现焦虑、不安、自罪、疑病、消极等症状，或类似癔病、妄想型精神分裂等表现。产后大出血及闭经史、乳房萎缩和毛发脱落等，均有助于诊断。
8.系统性红斑狼疮时的精神障碍
常见于本症病程后期，发生率为20％—30％。临床表现多为急性脑器质性综合征，痴呆状态较少见。少数患者可呈现焦虑、抑郁、癔病样发作，或类似精神分裂症症状。神经系统检查可有脑神经麻痹、周围神经损害、偏瘫、失语、脑压增高、脑膜刺激征。常有癫痫发作。脑电图可呈弥漫性节律异常。
9.血卟啉病时的精神障碍
本病是血红素合成代谢障碍，急性间歇型患者的精神障碍发生率极高。病人呈癔病样激情发作，哭笑无常，手舞足蹈，并有暗示性和夸张性的特点；常伴阵发性腹绞痛，但无相应的腹部体征，也有曾作过腹部手术探查史。部分病人可有阵发性意识模糊，或发作性幻觉妄想状态及行为障碍。尿卟胆原及右旋氨基-γ-酮戊酸检查有助诊断的确定。
预后：
病程与预后取决于原发疾病。精神障碍一般是可逆的。少数病人可遗留性格改变。
治疗：
用药原则同脑器质性精神障碍（见“器质性精神障碍”条）。
2.肺脑综合征
治疗以加强通气功能，加速二氧化碳排出，改善脑缺氧，降低颅内压，维持电解质及酸碱平衡和控制感染。精神症状较轻者，不必使用精神药物。
6.甲状腺功能障碍伴发的精神障碍
治疗以抗甲状腺药物为主，并予相应的抗焦虑或抗精神病药治疗。甲状腺功能减退在儿童产生呆小病（克汀病），常伴精神发育迟缓。成人患者则表现为粘液性水肿，常伴精神障碍，表现为呆滞、淡漠、动作缓慢、思考困难、记忆减退、嗜睡。常易被误诊为痴呆或抑郁症。早期给予甲状腺素治疗，常可使病情恢复。对少数伴有幻觉妄想患者的治疗，需特别谨慎，使用抗精神病药有时会引起严重的副作用。
7.垂体前叶功能减退伴发精神障碍
。对意识模糊发作型患者应予甲状腺素和肾上腺皮质激素，注射高渗葡萄糖，并注意预防和控制感染。本症禁用氯丙嗪，因其易造成严重低血压或低体温性昏迷。

“症状性精神病” 相关论述

症状性精神病《家庭医学百科·医疗康复篇》

症状性精神病是躯体内脏的器质性疾病过程中所表现的精神障碍，这种精神障碍是躯体疾病临床表现中的一部分。
常见于各种感染，内脏器官疾患，如心、肺、肝、肾的病变；内分泌疾患，如甲状腺、肾上腺皮质、甲状旁腺和脑垂体等功能亢进和减退；营养障碍和维生素缺乏，如维生素b1、维生素b2、维生素b12、叶酸和烟酸缺乏；结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎和皮肌炎；代谢障碍疾病，如各类贫血、白细胞和出血性疾病。此外，水和电解质的紊乱、恶性肿瘤等，也常伴发精神症状。
症状性精神病的症状中，以意识障碍为最多见，可表现为时间、地址、人物定向障碍。但根据每种疾病的性质与治疗效果，意识障碍程度不一。同时也有表现类似神经衰弱，带有明显焦虑、抑郁，疑病色彩以及类似癔症样症状，有情绪不稳定或感浑身不适。此类情况可发生在疾病早期或后期（后遗症状）。另外，还可出现类似精神分裂症或类似躁郁症症状，但前者较精神分裂症不同的是缓解一般较彻底，较少残余症状，很少复发，而后者也出现很快的两极交替转变，但症状维持均较短暂，有别于躁郁症。
症状性精神病的精神障碍与原发疾病的病情变化，通常是平行的。但精神症状缺乏明确的特征性，不同的病因可产生相同的精神症状，或相同的病因出现完全不同的精神障碍。
一般起病较急，在急性期以意识障碍为主，精神症状波动大，变化快，往往由一种状态向另一种状态发展或逆转，可反复多次。慢性期往往出现人格改变和痴呆等，由急性期向后期过渡时可有妄想、幻觉等各种精神症状，称为过渡综合征，但缓解也快。
症状性精神病，首先应治疗躯体原发疾病，如感染后出现精神症状，应该加强对感染治疗的控制。有许多症状性精神病者，只要对原发性疾病获得控制，他们的精神症状也随之消失，甚至不需要用抗精神病药物。
对各种疾病躯体自我保健，是预防精神症状出现的最有效方法。