感染性精神病

( ganranxingjingshenbing )

西医

简介：
感染性精神病属躯体感染所致的精神障碍；是由病毒、细菌或其他微生物所致的急、慢性感染疾病所致的精神障碍，也就是指感染原侵入脑外躯体其他系统引起的精神障碍，是躯体疾病的一部分症状，不包括感染病原直接侵入脑组织引起的各种脑炎、脑膜炎所致的精神障碍。
病因：
感染性精神障碍的发病机理尚未阐明，一般认为精神障碍的发生与很多因素有关。
1．病因各种急、慢性感染即是引起这类精神障碍的原因，而病原体的性质及毒素的强度、作用速度、时间、数量十分重要，在各种感染中以细菌、病毒、病原体引起者多见，可见于肺炎、流行感冒、伤寒、痢疾、猩红热、流行性出血热、恶性疟疾或其他感染的过程中。感染过程及其毒素引起机体功能和代谢的异常，可致脑组织暂时性水肿，出血、缺氧，营养及维生素缺乏，有毒代谢产物的蓄积等，均可使脑组织功能的失调引起精神障碍。
2．机体的个体差异和特点同样的感染有的患者则产生精神症状，有的则不产生，这与个体差异如机体的免疫机能水平、神经系统功能状态、一般健康状况有关。年龄在疾病过程中决定其精神障碍的类别，儿童多好意识障碍，老人则易产生抑郁焦虑状态。
诊断标准：
急性感染性精神病诊断标准:
1.有肯定的病毒、细菌等微生物急性感染史。
2.精神障碍：根据发病不同阶段具备下列条件之（1）、（2）或（1）、（3）者。
（1）急性期：意识障碍，如嗜睡、昏睡、朦胧、谵妄、精神错乱以至昏迷状态。
（2）发展期：常有幻觉，思维联想障碍，片断妄想，兴奋躁动，紧张抑郁，木僵及行为障碍。
（3）后期：脑衰弱综合征，遗忘症，对近事记记能力减弱或丧知亦可出现柯萨科夫综合征或痴呆状态。人格改变，如易兴奋、好动、举止放荡、行为改变等。
3.血生化及物理检查支持感染迹象。
4.常为急性亚急性起病，病程在1周或3个月以内。
5.应排除中毒性精神障碍，躯体疾病或颅内感染所致精神障碍。
诊断依据：
1．诊断依据病史中有明显的急性感染史，体查有相应的阳性体征、实验室辅助检查中有相应的阳性指标。精神障碍主要以不同程度的意识障碍为主，精神症状出现在躯体感染之后，以及精神症状随躯体感染症状的好转而恢复。
体征：
感染性精神病虽病因不同，精神症状可各有其特点，但在感染的急性期及感染后的精神症状具有共同点：
1．意识障碍是感染性精神病急性期最多见的症状，多发生在高热期，故称之为高热谵妄。约3/4的患者在病程中曾出现过不同程度的意识障碍。短的仅数小时，长者可达数十天。意识障碍呈时起时伏，昼轻夜重的波动性，常与体温的升降相平行，老年人往往持续时间较长，有的患者在其问可维持数分钟至数小时的清醒期，患者清醒后对意识障碍时的感知可部分或全部遗忘。
2．幻觉症发生于急性期，患者意识障碍临床上不易发觉，以幻听、幻视多见，如住院患者听到医生讨论他的病情、家人呼唤他的名字、病友议论他的长短等，内容较固定且接近现实，患者在幻党的基础上可继发片断被害体验及牵连观念，部分患者对幻觉有部分判断力，故因幻觉所致行为影响较小，且多能自动恢复。
3．虚弱状态多见于急性感染疾病的末期或恢复期，其特征是躯体及精神的虚弱或衰竭。表现有对声、光的感觉过敏，易惊吓、紧张，有极度的疲劳感和周身不适感，情绪易激动，情感脆弱，情绪不稳定，常带抑郁色彩，患者精神萎靡不振，注意力不集中，记忆力减退，睡眠浅而多梦，一般随全身情况的好转而逐渐恢复。
4．遗忘综合征多发生于急性感染后的中、老年人，主要表现对近事记忆能力的减弱或丧失，识记的保持能力也减弱，这种记忆障碍一般较短暂，随着感染的控制逐渐恢复，少数患者的遗忘可持续相当长的一段时间。
5．行为性格改变多见于儿童严重感染后。可出现行为异常，患者表现兴奋、活多、好动、说谎、偷窃以及行为放任或残忍等。这些症状可持续时间较长，也可留有后遗症或行为性格改变。各种感染性精神障碍，在临床上所以会有共同点，可能是由于引起感染中毒的病原体特异性在开始不易显露，此时脑皮质内保护性抑制的防御反应占主要地位，临床上则表现各种意识障碍，而精神障碍就发生在传染病的同一阶段，如zhan 妄状态多发生在感染的严重期；精神错乱多在感染末期衰弱明显时发生；也可能它们有共同的病理生理一般性反应机理。总之，多种原因使因感染引起的精神症状具有其共同之处。
例如在肺部急性感染时，特别在患大叶性肺炎时，精神症状多出现在高烧期，以意识障碍多见，抗生素的早期治疗后一般出现的意识障碍较轻，但老年及小儿易产生谵妄状态。意识障碍程度与病原菌的种类、细菌毒素强度、肺炎面积大小、病程进展速度、发烧脱水缺钠情况、急性低氧血症程度及患者人格素质等有关。大叶性肺炎氧的摄入和二氧化碳排出不足，此时吸氧对意识障碍的预防、治疗、恢复均有效。肺炎伴发的意识障碍的时间一般不长，随肺炎疾病本身的控制而好转，一般不留后遗症。
鉴别诊断：
（1）在明确诊断的前提下，应与其他疾病伴发的精神障碍相鉴别：根据病史、临床相、躯体病征及有关辅助检查，首先确诊原发疾病、特别要区分各种中毒性谵妄、震颤谵妄、癔病性意识障碍等。
（2）与精神分裂症的幻觉妄想状态患者相鉴别：感染性躯体疾病时的幻觉症患者，可因幻觉继发相应的妄想，应与分裂症的幻觉妄想状态患者相鉴别，尤其是应与以感染为诱因的精神分裂症相鉴别。幻觉症患者的幻觉妄想内容较接近现实，较少离奇荒谬，患者多少具有一定程度的意识障碍及衰弱状态，精神症状随感染控制也逐渐消失，精神分裂症患者于感染控制后，其精神症状的临床特点反而显露出来。
（3）与神经官能症的神经衰弱鉴别：感染的初期，患者可出现疲乏无力，头痛、头晕、睡眠障碍、情绪不稳等前驱症状，随病情发展，很快进入急性期，感染疾病的本身特征及精神症状则显示出来，其前驱症状应与神经官能症相鉴别。
疗效评定标准：
急性感染性精神病疗效评定标准：
1.治愈：感染控制，意识障碍恢复，精神症状全部消失，具有自知力。
2.好转：感染控制，意识障碍恢复。精神症状大部分恢复；可留有片断幻觉妄想及脑衰弱障碍，人格改变。
治疗：
1．病因治疗感染性精神障碍的治疗主要是原发病的病因治疗。根据感染病原体的种类和感染的性质，给予相应的抗感染治疗。抗感染治疗要及时、药量要充分，选用抗生素应合理。
2．精神药物治疗对严重兴奋躁动的患者，为保证患者的躯体治疗及防止患者因躁动导致衰竭，根据患者具体情况，可短期选用弱安定剂或强安定剂口服或肌肉注射，如安定10～20mg／日、奋乃静5～10mg／日、氟哌啶醇4～6mg／日，肌肉注射或口服。健壮者或无心血管系统疾病者，可选用氯丙嗪25mg及异丙嗪25mg口服或肌肉注射。老年体弱或儿童，应用以上药物时宜减量。如患者有明显的幻觉妄想，并持续时间较长，患者躯体情况允许，可进行抗精神病药物系统治疗，一般在1～2周或1～2月左右见效，药量较大时，适当用安坦等药物，以减少椎体外系反应。
3．支持疗法一般性支持疗法应跟上，及时纠正电解质的紊乱及酸碱平衡、补充b族维生素和维生素c非常重要，因为躯体感染时，感染发烧对机体消耗很大，补充营养和水分及营养代谢药物，以促进神经细胞功能和心肌细胞功能的恢复，如谷氨酸、γ－氨酪酸、三磷酸腺苷、辅酶a、细胞色素c等能量合剂的应用是可选的。
护理：
安静的环境，精心的护理，亲切的关怀，尽量减少外界各种不良刺激的影响，有利于疾病的治疗和康复，对意识障碍明显患者应加强床头生活护理，对幻觉妄想有恐怖、兴奋或抑郁严重的患者，应专人护理，以防自杀、自伤及伤人等意外事故。