心室壁瘤

( xinshibiliu )

别名： 心室壁膨胀瘤

西医

简介：
心室壁瘤或称心室壁膨胀瘤，是心肌梗死的后遗症之一，其发生是梗死区愈合过程中心肌由结缔组织所替代，变成无收缩力的薄弱纤维瘢痕区，不能如正常心肌那样承受心腔内的压力。经过数月至数年后，终于不胜负担向外呈囊状膨出而形成心室壁膨胀瘤（慢性）。多见于大面积的心肌梗死。
病理：
在病理解剖上心室壁瘤与其周围正常心肌组织有比较清楚的界线。瘤的心内膜面常呈灰白色疲痕状增厚，或有钙化。该区心肌变薄，约20％—50％在瘤囊内可有血栓形成。左心室壁为大块心肌的瘢疤组织所替代后，局部丧失收缩功能，有时可呈现收缩期反向运动，由于无明显膨出，也可称为功能性心室壁瘤。
病理生理：
在心肌梗死的急性期，由于严重缺血，梗死区的心肌运动不协调，或丧失收缩功能，短期内（甚至几日内）就出现收缩期膨出，但在解剖上一般多未形成膨胀瘤，称为急性心室壁瘤。急性心室壁瘤因心肌有广泛的出血、坏死、心内膜面粗糙，故易破裂或血栓形成。
诊断依据：
临床诊断主要依靠心脏x线检查，但仅有25％的心室壁瘤能在常规投照位置上显示心缘的局部膨出，或在透视、记波摄影中表现有反向搏动，因此大部分需行左心室造影才能显示心室壁瘤的大小与位置。无创检查如超声心动图、电子计算机x线体层摄影和放射性核素心血池扫描及心脏磁共振检查均有助于诊断，特别是超声心动图及201ti和99mtc-焦磷酸盐闪烁照相显象图检查的诊断价值更大。
体征：
很小的心室壁瘤可无症状或体征。占左心室表面积20％以上的较大心室壁瘤则有血流动力学上的影响。多数由于心输出量降低，而发生顽固性心力衰竭，约有20％—80％的患者可有严重的心绞痛，或难以控制的室性心动过速。少数病人因瘤囊内附壁血栓部分脱落而产生动脉栓塞。
体检：
体检约1／3—1／2的病人在心尖区内上方出现局限性收缩期膨胀（也称矛盾运动或反向搏动），或呈心尖搏动弥散。
电诊断：
心电图上除有心肌梗死的异常q波外，约2／3的病人有持久的s-t段抬高。
预后：
心肌梗死后并发心室壁瘤者，病死率比单纯心肌梗死大50％，内科治疗者3—5年后的病死率为75％—90％，手术治疗者5年后生存率为60％。死亡原因70％为心力衰竭。近年来由于治疗方法改进，死亡率亦有所下降。
治疗：
无临床症状和血流动力学障碍的小心室壁瘤，无外科手术适应证，内科方面主要是对症治疗；凡伴有顽固性心力衰竭、持续心绞痛、难以控制的室性心律失常和反覆发生动脉栓塞者，宜行心室壁瘤切除术，最好同时作主动脉-冠状动脉旁路移植术。手术时机以发病后半年为宜，手术死亡率约10％—15％，手术存活者不仅症状与心功能可得到改善，还可能延长寿命。