急性泪腺炎

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西医

简介：
急性泪腺炎为泪腺的急性炎症,多单侧发病，可单独侵犯脸部泪腺（急性脸部泪腺炎）或眶部泪腺（急性眶部泪腺炎），多数为全部泪腺同时发生。
病因：
急性泪腺炎的原因是多方面的。它可以是周围邻近组织炎症蔓延的结果，或从远隔的化脓性原发病灶转移而来，也可以发生在全身传染性病灶的基础上，找不出致病原因者为原发性急性泪腺炎。急性泪腺炎主要由化脓菌如葡萄球菌、链球菌及肺炎球菌和病毒引起。
人群：
多发生在小儿或青年人。
诊断标准：
1．发病急剧，泪腺部位红肿、触痛，上睑外侧球结膜水肿，流泪及脓性分泌物，眼球向内下方移位，运动受限。
2．眶上缘外侧下方触及肿胀泪腺，翻上睑时，眼球向下转则可见泪腺从外上方结膜囊膨出。
3．全身不适、发热，伴有耳前淋巴结肿大。
具备第1～3项即可诊断。
体征：
1．急性睑部泪腺炎：起病急骤，有剧痛，在数小时内上脸外1／3部炎症性肿胀，局部机械性睑下垂，故上睑呈横“s”状。扪之可摸到压痛性肿块，介于眶缘与睑缘之间，外表似睑脓肿。球结膜水肿局限于颞上象限，结膜囊内可有粘液性分泌，翻转上穹隆处可见外1／3部穹隆结膜下有肿胀之泪腺突出。眼球运动不受障碍。耳前淋巴结肿大，体温升高、头痛等全身不适。如为急性单纯性泪腺炎，1～2周可完全恢复正常，如为急性化脓性泪腺炎，则症状较剧，上穹隆部可见黄点，但较罕见，排脓后症状消退，一般须2～3周痊愈，偶尔形成瘘管。如果转变为亚急性泪腺炎，常须1～3月才能慢慢恢复。
2.急性眶部泪腺炎：较睑部泪腺炎为少，症状大体与前者相似，但球结膜水肿较轻，因眶部泪腺被筋膜限制，故疼痛较重。可有眼球轻微突出，并向下方移位，向外上方运动受限，症状类似眶蜂窝织炎。临床经过与睑部泪腺炎同，可痊愈，也可转变为亚急性或化脓性并形成上睑皮肤瘘。
鉴别诊断：
1．麦粒肿：麦粒肿常在眼睑或睑缘部出现红、肿、热、痛、硬结，3～5天后，硬结变软，在睫毛根部或睑结膜出现脓点。而本病部位在上睑外1／3，上穹窿结膜下泪腺突出，脓点出现在上穹窿部。
2．眼睑脓肿：眼睑脓肿常由麦粒肿发展而来，全身反应较重，炎症局限后穿破皮肤，致皮肤深部溃烂，有时积脓向周围蔓延，可波及面部的皮下组织，或深部眶内，引起颅内感染而危及生命。
3．急性结膜炎：本病以穹窿部鲜红色网状充血，粘液性、粘液脓性或脓性分泌物，羞明，异物感为特征。重者，结膜充血一片赤红，眼睑肿胀。但泪腺炎是在上睑外1／3部摸到肿块，有剧痛，球结膜水肿不是弥散的，而仅限于颞上象限，下睑结膜充血轻。
4．眼眶脓肿、眶蜂窝织炎：本病以眼睑红肿、剧烈的搏动性疼痛，球结膜充血水肿，甚至突出于睑裂之外为特征。起病不一定在外上眶缘，上穹窿泪腺不突出。眼球突出与运动受限明显，若视网膜静脉扩张，合并水肿和渗出及视乳头炎，则可使视力下降。有畏寒、高热、头痛及白细胞增多等全身症状较重。
5．额骨骨髓炎：主要与急性额骨骨髓炎鉴别，本病以高热、头痛及额窦区软组织表现为蜂窝组织炎为特征。重者可出现眼睑水肿及下垂，局部压痛明显。x线摄片示骨质改变。
疗效评定标准：
治愈：炎症消退，症状消失。
预后：
本病预后良好，由于前方结膜无阻力，炎症一般不会向深部扩散，而且常迅速消退，并发症少见。
治疗：
1．寻找病因，积极治疗原发病。
2．局部对症治疗：眼部滴入或涂入抗生素眼药水或眼药膏，可选用0.5％氯霉素眼药水、15％磺胺醋酞钠眼药水，每日4～6次。涂四环素可的松眼膏、0.5％红霉素眼膏，每晚临睡前涂一次。分泌物多时，可选用3％硼酸液冲洗结膜囊，一天2次。
3．热敷治疗：用干净毛巾蘸热生理盐水敷患眼，每日2次，每次20～30分钟。
4．全身治疗：①有感染扩散先兆或已扩散者，可首选青、链霉素。青霉素80万u肌注，一天2次。链霉素0.5肌注，一天2次。②必要时辅以皮质类固醇，但病毒感染者不宜使用皮质类固醇。③亦可服用水杨酸类药物。
5．物理疗法：①超短波电疗，小功率超短波每日1次，每次20分钟。②微波电疗（小辐射器）其剂量宜用温热。③电离子透入，选青霉素等药物导入，适用于迁延不愈者。④氦氖激光治疗，每日一次。
6．手术治疗：药物治疗无效而化脓时，即切开排脓，脸部泪腺化脓从结膜切开，眼眶部者从皮肤切开。再同时应用抗生素。