急性泪腺炎

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西医

简介:
急性泪腺炎为泪腺的急性炎症,多单侧发病,可单独侵犯脸部泪腺(急性脸部泪腺炎)或眶部泪腺(急性眶部泪腺炎),多数为全部泪腺同时发生
病因:
急性泪腺炎的原因是多方面的。它可以是周围邻近组织炎症蔓延的结果,或从远隔的化脓性原发病灶转移而来,也可以发生在全身传染性病灶的基础上,找不出致病原因者为原发性急性泪腺炎急性泪腺炎主要由化脓菌如葡萄球菌、链球菌及肺炎球菌和病毒引起。
人群:
发生在小儿或青年人。
诊断标准:
1.发病急剧,泪腺部位红肿、触痛,上睑外侧球结膜水肿,流泪及脓性分泌物,眼球向内下方移位,运动受限。
2.眶上缘外侧下方触及肿胀泪腺,翻上睑时,眼球向下转则可见泪腺从外上方结膜囊膨出。
3.全身不适、发热,伴有耳前淋巴结肿大。
具备第1~3项即可诊断。
体征:
1.急性睑部泪腺炎:起病急骤,有剧痛,在数小时内上脸外1/3部炎症性肿胀,局部机械性睑下垂,故上睑呈横“s”状。扪之可摸到压痛性肿块,介于眶缘与睑缘之间,外表似睑脓肿。球结膜水肿局限于颞上象限,结膜囊内可有粘液性分泌,翻转上穹隆处可见外1/3部穹隆结膜下有肿胀之泪腺突出。眼球运动不受障碍。耳前淋巴结肿大,体温升高、头痛等全身不适。如为急性单纯性泪腺炎,1~2周可完全恢复正常,如为急性化脓性泪腺炎,则症状较剧,上穹隆部可见黄点,但较罕见,排脓后症状消退,一般2~3周痊愈,偶尔形成瘘管。如果转变为亚急性泪腺炎,常须1~3月才能慢慢恢复。
2.急性眶部泪腺炎:较睑部泪腺炎为少,症状大体与前者相似,但球结膜水肿较轻,因眶部泪腺被筋膜限制,故疼痛较重。可有眼球轻微突出,并向下方移位,向外上方运动受限,症状类似眶蜂窝织炎。临床经过与睑部泪腺炎同,可痊愈,也可转变为亚急性或化脓性并形成上睑皮肤瘘。
鉴别诊断:
1.麦粒肿麦粒肿常在眼睑或睑缘部出现红、肿、热、痛、硬结,3~5天后,硬结变软,在睫毛根部或睑结膜出现脓点。而本病部位在上睑外1/3,上穹窿结膜下泪腺突出,脓点出现在上穹窿部。
2.眼睑脓肿眼睑脓肿常由麦粒肿发展而来,全身反应较重,炎症局限后穿破皮肤,致皮肤深部溃烂,有时脓向周围蔓延,可波及面部的皮下组织,或深部眶内,引起颅内感染而危及生命。
3.急性结膜炎:本病以穹窿部鲜红色网状充血,粘液性、粘液脓性或脓性分泌物,羞明,异物感为特征。重者,结膜充血一片赤红,眼睑肿胀。但泪腺炎是在上睑外1/3部摸到肿块,有剧痛,球结膜水肿不是弥散的,而仅限于颞上象限,下睑结膜充血轻。
4.眼眶脓肿、眶蜂窝织炎:本病以眼睑红肿、剧烈的搏动性疼痛,球结膜充血水肿,甚至突出于睑裂之外为特征。起病不一定在外上眶缘,上穹窿泪腺不突出。眼球突出与运动受限明显,若视网膜静脉扩张,合并水肿和渗出及视乳头炎,则可使视力下降。有畏寒、高热、头痛及白细胞增多等全身症状较重。
5.额骨骨髓炎:主要与急性额骨骨髓炎鉴别,本病以高热、头痛及额窦区软组织表现为蜂窝组织炎为特征。重者可出现眼睑水肿及下垂,局部压痛明显。x线摄片示骨质改变。
疗效评定标准:
治愈:炎症消退,症状消失。
预后:
本病预后良好,由于前方结膜无阻力,炎症一般不会向深部扩散,而且常迅速消退,并发症少见。
治疗:
1.寻找病因,积极治疗原发病。
2.局部对症治疗:眼部滴入或涂入抗生素眼药水或眼药膏,可选用0.5%氯霉素眼药水、15%磺胺醋酞钠眼药水,每日4~6次。涂四环素可的松眼膏、0.5%红霉素眼膏,每晚临睡前涂一次。分泌物多时,可选用3%硼酸液冲洗结膜囊,一天2次。
3.热敷治疗:用干净毛巾蘸热生理盐水敷患眼,每日2次,每次20~30分钟。
4.全身治疗:①有感染扩散先兆或已扩散者,可首选青、链霉素。青霉素80万u肌注,一天2次。链霉素0.5肌注,一天2次。②必要时辅以皮质类固醇,但病毒感染者不宜使用皮质类固醇。③亦可服用水杨酸类药物。
5.物理疗法:①超短波电疗,小功率超短波每日1次,每次20分钟。②微波电疗(小辐射器)其剂量宜用温热。③电离子透入,选青霉素等药物导入,适用于迁延不愈者。④氦氖激光治疗,每日一次。
6.手术治疗:药物治疗无效而化脓时,即切开排脓,脸部泪腺化脓从结膜切开,眼眶部者从皮肤切开。再同时应用抗生素。