皮炎芽生菌病

( piyanyashengjunbing )

西医

简介：
皮炎芽生菌病系由皮炎芽生菌引起的一种以侵犯肺、皮肤和骨骼为主的慢性化脓性肉芽肿性病变。
地区：
主要流行于美洲和非洲。欧洲和亚洲少见。
人群：
患者以20-50岁、男性劳动人民多见。
发病机理：
传染来源是带菌的土壤，通过呼吸道引起肺感染，少数可以由破损皮肤接触带菌污染物引起原发性皮肤病，然后通过血循环扩散。狗和马等动物亦可被感染。
病理：
病理变化为化脓性肉芽肿，在巨细胞或微脓肿内可见厚壁的芽生孢子，伴中性粒细胞和上皮样细胞浸润和不同程度的纤维化。
体征：
根据传人途径和发病部位，本病临床表现可分为以下三型：
（1）原发性肺型：开始有干咳、胸痛、低热等轻度呼吸道症状，日久病情加重，出现脓痰或带血痰液，体温升高，乏力，气急，盗汗或伴发胸膜炎，纵隔淋巴结肿大。
（2）原发性皮肤型：通过损伤的皮肤在接种处产生丘疹或结节，以后化脓，近部淋巴结肿大，好发于暴露部位，预后良好。较少见。
（3）播散型：多数从肺，少数从其他部位通过血循环
散播到皮肤、骨骼、脑或其他部位，但消化道很少被侵犯，皮肤损害开始可以是丘疹或结节，以后化脓破溃，形成溃疡。在溃疡的边缘再出现丘疹、结节和化脓，不断向周围扩大，边缘高起约1-3mm，逐渐向中央倾斜，色暗红，压之有少量脓液流出，查菌阳性。同时损害中央部分逐渐愈合，留下萎缩性瘢痕，类似疣状皮肤结核。继发损较大较多，可有全身性症状。脊柱骨、肋骨、胫骨、股骨常被侵犯，表现为骨髓炎、骨膜炎，甚至化脓性关节炎，有痛和功能性障碍。脑脓肿和脑膜炎，肝、脾化脓性肉芽肿及前列腺炎等也常有发生。
实验室诊断：
脓液、痰或脑脊液直接镜检可见厚壁、圆形或卵圆形、8-15μm直径的芽生孢子，芽颈粗，单芽生，胞质内有少数颗粒，无荚膜。在葡萄糖蛋白胨琼脂上培养，25℃，10d后开始生长，典型菌落为白色短而绒毛状菌丝，边缘整齐，背面为棕黄色，镜检见1-2μm宽的分隔菌丝，在分生孢子柄的顶端可见单个、3-5μm大小、圆形或梨形小分生孢子，确诊有赖于真菌检查。
治疗：
原发性皮肤型可以通过手术或激光去除，原发性肺或播散性病例，可采用两性霉素b、氟胞嘧啶、酮康唑等，但疗效均不理想。播散性病例预后不佳。保护皮肤避免损伤，防止吸入带菌灰尘，是预防的主要措施。