睾丸外伤

( gaowanwaishang )

别名： 跌打损伤 , 睾丸损伤 , 血疝

西医

简介：
睾丸在外界因素的作用下发生损伤，称为睾丸外伤。
病因：
及分类按病因可分为闭合性损伤、开放性损伤及医源性损伤三类。
（1）闭合性损伤多见于平时，由直接暴力引起。如挫伤、踢伤、挤压伤、捏挤和撕拉伤等。伤时阴囊睾丸多悬空，或被挤压固定于耻骨或大腿间，轻则组织破损，重则睾丸破裂。
（2）开放性损伤战时平时都可发生。如子弹、弹片贯通阴囊睾丸，或刺伤、切割、车祸碾压、轮带撕脱阴囊阴茎皮肤导致睾丸开放性损伤。或有个别精神病患者相互咬伤，或在打架斗殴时被对方咬伤阴囊睾丸。此类损伤范围大，常涉及邻近组织。
（3）医源性损伤在进行附睾切除术、腹股沟疝修补术、巨大鞘膜积液翻转术、精索内静脉高位结扎术及睾丸固定术等手术时，如分离不慎、盲目结扎，均可造成睾丸动脉的损伤，导致睾丸供血不足，睾丸部分或完全性萎缩。
病理：
损伤不严重时，睾丸轻度水肿，有时伴少量出血。严重时可造成睾丸完全破裂，并常合并感染，最后导致睾丸萎缩，影响精子生成。睾丸出血，胀大，张力增加，可产生剧烈疼痛，甚至导致疼痛性休克。
发病：
睾丸体积小，深藏于阴囊内，活动度大，表面又有坚韧的白膜保护，还受躯干、肢体保护，故损伤机会很少。近年来交通事故增多，工农业劳动中的撞击、运动场上的竞技，以及玩耍或斗殴时踢伤等直接暴力，可将睾丸挤于耻骨联合、耻骨弓或大腿内侧而造成损伤，此外枪击及手术不慎也可造成睾丸损伤。按损伤程度分为睾丸挫伤、破裂或脱位，亦偶见睾丸刺伤、贯通伤、切伤及咬伤等。睾丸损伤常伴有阴囊或邻近组织损伤。
体征：
（一）症状:有明显外伤史，其症状的轻重与损伤程度、类别、合并症等有关。其局部疼痛剧烈，并可放射到下腹部、腰部或上腹部，重者可诱发疼痛性休克，又称为睾丸性休克。睾丸挫伤表现为钝痛，或伴有恶心呕吐、发热等症状。
（二）体征:阴囊肿胀、皮肤青紫瘀血，睾丸肿大坚硬，界限不清，触痛明显。有时发生睾丸脱位，下腹、会阴部可扪及球形肿物，亦可见阴囊裂开，睾丸脱出。有时发生鞘膜积血，睾丸、附睾被包裹其内，不易扪到。阴囊沉重，透光试验阴性，穿刺可见鲜血或褐色陈旧血，后期睾丸萎缩时，则体小质软。
实验室诊断：
一般睾丸外伤依靠外伤史、局部压痛、阴囊睾丸肿胀即可明确诊断，但对睾丸破裂则诊断较困难。有人提出直接睾丸造影法，即将76％泛影葡胺3ml，为缓和造影剂注入时疼痛，可与利多卡因2ml混合后向患侧睾丸实质内注入2ml，注入时间为15秒钟而后直接造影，可得100％睾丸破裂的明确诊断。国外学者报告用同位素扫描也可发现睾丸破裂。此外，阴囊睾丸b超对诊断也很有价值。若为开放性损伤引起感染，可见体温升高，血常规检查白细胞总数与中性粒细胞均升高。
鉴别诊断：
应与精索损伤、阴囊损伤鉴别，这两种病也是引起睾丸损伤的原因之一。
（一）精索损伤有外伤及手术史，局部疼痛剧烈，可放射到下腹部、会阴部及腰部等。仅有阴囊坠胀不适，精索增粗，触痛明显，睾丸正常，一般没有触痛，但后期可有睾丸萎缩或男性不育。超声多普勒显示患侧睾丸血流声减少或放射性核素扫描显示伤侧睾丸血流灌注减少。
（二）阴囊损伤也有外伤及手术史，但阴囊症状严重，皮肤青紫，胀痛伴触痛，行走时有坠痛感。阴囊迅速肿大，形成肿块，大小不一，光滑，开始为囊性感，如形成血块，则张力增大，血肿机化后可形成硬块。睾丸正常，但如果阴囊损伤严重也可引起睾丸损伤。
预后：
本病的转归及预后与损伤的程度、治疗的正确及时与否、护理的得当与否、患者的体质等有很大的关系。若损伤不重，治疗及时正确，护理得当，患者体质较强则可较快痊愈，不影响睾丸功能。反之，则缠绵难愈，甚至导致睾丸萎缩引起男性不育。
治疗：
（一）西药治疗
1．损伤严重伴有休克者，应先抢救休克。
2．口服止痛剂如去痛片，每次1片，每日3次；或肌注镇痛剂，如颅通定，60mg，肌注，每日2～3次。
3．应用抗生素，以防止继发感染。如口服头孢氨苄胶囊，每次2粒，1日3次；或肌注青霉素，每次80万u，1日2次。
（二）理疗超短波、频谱治疗仪、紫外线、远红外线等方法均可酌情使用。
（三）手术治疗
开放性损伤需及时行清创缝合术，当有较大的阴囊血肿或鞘膜积血时，应尽早手术探查。国外学者报道，在睾丸钝性损伤中，睾丸破裂的发生率为48％，用保守疗法处理睾丸挫伤或破裂的失败率为45％。在晚期的手术探查中，有45％要做睾丸切除，而在早期做探查手术，则仅9％要做睾丸切除，并可较快地恢复睾丸的正常功能，减少术后睾丸萎缩，因此多数学者主张，不论何种外伤所致的阴囊血肿，都应手术探查睾丸是否破裂，应尽可能保存损伤的睾丸。若不及时处理，由于血肿压迫很容易导致睾丸萎缩，并可能成为睾丸肿瘤的诱因，手术中对坏死组织必须清除，脱出的有活力的睾丸组织要纳入睾丸内，并用3-0铬制肠线将睾丸白膜裂口缝合。如睾丸白膜部分缺损不能直接缝合者，可用游离的睾丸鞘膜予以覆盖。若睾丸血运已丧失而无法保留，则可将睾丸移植于腹直肌内。若遇睾丸脱位，则应手术复位做睾丸固定，因手法复位效果不够满意，故应以手术复位为主。睾丸已发生萎缩而继发男性性腺分泌不足时，可应用激素治疗。附睾损伤常与睾丸损伤合并发生，除手术探查外，很难作出正确诊断，处理与睾丸损伤基本相同。