神经麻痹性角膜炎

( shenjingmabixingjiaomoyan )

别名： 神经营养不良性角膜炎

西医

简介：
神经麻痹性角膜炎也叫神经营养不良性角膜炎,系支配角膜的三叉神经麻痹而引起的角膜营养障碍及炎症性改变。
病因：
其病因为创伤、手术、肿瘤、炎症、三叉神经半月节注射疗法后等所致三叉神经麻痹，不仅角膜知觉丧失，而且角膜上皮细胞代谢受损，活力减退；从而引起溃疡性角膜炎。此外hsk的变性疮疹、带状疮疹性角膜炎、角膜碱烧伤的晚期也因损伤角膜知觉而导致本病的发生。
病史：
有颅脑神经手术、颅内肿瘤、外伤或疱疹病毒感染等相应的病史。
症状：
因角膜知觉丧失，故无一般角膜炎症的刺激症状如畏光、流泪、异物感、疼痛等。
体征：
本病的早期，病人瞬目减少，有球结膜睫状充血，角膜光泽欠佳，上皮水肿及点状糜烂，此时荧光素染色阳性着染。之后角膜暗淡无光，于其中央起泡、混浊、上皮脱落、迅即向周围扩大；直到距角膜缘仅2～3mm处。以后角膜混浊越来越浓厚、干燥，同时伴有虹膜炎，如有继发感染可迅速引起前房积脓和角膜穿孔。
鉴别诊断：
1.暴露性角膜炎：早期也可引起角膜干燥、暗淡无光、知觉减退，但病人仍有角膜炎的刺激症状：畏光、流泪、疼痛等，且有造成眼睑闭合不全的明确原因。
2．干燥性角膜炎：其病因为各种原因造成的泪液分泌减少、泪液膜不稳定。早期结膜及角膜呈弥漫性雾状干燥、无光泽，病人可有较明显的异物感。多为双眼患病，裂隙灯检耷可见泪膜破裂时间缩短，泪膜的中断或缺失，泪液分泌试验（schirrer氏试验）阳性。
3．神经营养不良佐角膜水肿与大泡性角膜水肿的鉴别：前者为角膜失去光泽，上皮水肿，水肿区呈小点状混浊或散在性小水泡，睫状充血轻，无痛性，病情进展快。后者角膜上皮明显水肿，其中有一个或数个大泡隆起，泡中有混浊的液体，数日后大泡破溃后又形成小泡，疼痛明显，病程缓慢。
治疗：
1．轻症时角膜表面应用润滑剂如素高捷疗眼膏；戴防护眼镜建立湿房；或涂用大量消炎眼膏，预防感染，或结下注射广谱抗生素如庆大霉素针2万u来预防感染。
2．对经久不愈的大片上皮缺损，需行脸缘融合术，并至少保持半年到一年。
3．如继发感染则按角膜的感染性溃疡处理，足量有效的抗生素应用、散瞳等。
4．针对病因治疗是必要的，否则本病极易复发。