结节性痒疹

( jiejiexingyangzhen )

别名： 疣状固定荨麻疹 , 粟疮 , 结节性苔藓

西医

简介：
结节性痒疹又称疣状固定荨麻疹或结节性苔藓，以结节损害伴有剧痒为特征。
病因：
病因尚不明了，可由多种原因引起，因与夏秋季毒蚊、小虫或臭虫、蚂蝗等叮咬关系密切，因此可能是虫咬皮炎的一种特殊类型。部分患者常出现胃肠功能及内分泌功能紊乱。由于本病常受神经精神因素的影响，所以也有认为是一种不典型的局限性神经性皮炎。同时有人认为可能与谷胶过敏有关。
季节：
多为夏秋季节.
病理：
表皮角化过皮，棘层肥厚，有乳头瘤样增生及表皮向下不规则生长，真皮内血管扩张、水肿及血管周围炎性细胞浸润及皮神经增生，用银染色可见皮肤神经增多、增粗。
诊断依据：
1.基本损害为散在分布的黄豆至樱桃大皮色、褐色或褐色红表面光滑的坚实结节，常因搔抓而表面粗糙、增厚或呈苔藓样变。
2.好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多。
3.阵发性剧痒，病程慢性，多经久不愈。
体征：
1.多见于成年人尤以成年女性为多，多有昆虫叮咬史。
2.好发于四肢伸侧，尤以小腿伸侧为多.其它部位亦可发生。
3.阵发性剧烈瘙痒，尤以夜间或情绪紧张时为甚。
4.基本损害为散在分布的黄豆至樱桃大近皮色、褐红或褐色表面光滑的坚实结节。继之因搔抓敦结节表面粗糙，角质增厚或呈疣状，发生苔藓样变。常因搔抓而致出血和结痂符。
5.病程慢性，有的长期不愈。
鉴别诊断：
1.痒疹：丘疹小而数目很多，瘙庠可随季节减轻或加重。
2.疣状扁平苔藓：由褐色或紫红色多角形扁平小丘疹聚合成的班块或疣状损害，周围可有散在多角形扁平丘疹，表面可有魏克姆纹。
3.丘疹性荨麻疹：为红色梭形风团性丘疹，或见有丘疱疹、水疱等皮损。
4.多发性寻常疣：一般无瘙痒。多发部位在头皮、面、手足等处。
治疗：
一、全身治疗
1.防止昆虫叮咬，寻找并去除可能的致病因素。
2.抗组织胺药：联合应用抗组织胺药，如赛庚啶2mg，每日3次，口服；多虑平25mg，每日3次，口服；酮替酚1mg，每日3次，口服；甲氰咪胍0.2mg，每日3次，口服；苯海拉明2mg，每日3次；口服等。
3.抗组织胺类药物效不佳时，可选用雷公藤每次2片，3次/日，口服。也可选用反应停等药物或短期使用皮质类固醇激素。
二、局部治疗
多选用皮质类固醇激素的外用制剂包括软膏、硬膏或霜剂等，如去炎松尿素软膏、地塞米松软膏、恩肤霜、肤疾宁硬膏等外用。或将上述外用制剂直接涂于皮损后，再用大于皮损区域的肤疾宁硬膏外贴，效果较好。另外也可选用5%～10%硫磺煤焦油软膏，25%蛇床子酊等外用。
三、皮质类固醇激素
如强地松龙、确炎舒松a等局部皮内注射，多获良效。每次注射量根据病损大小而定。
四、物理疗法
对比较顽固的皮损，可采用冷冻、激光、电灼等方法，疗效满意。
中西医结合：
1.中药内服配合西药外用：据情选用活血化瘀，软坚散结，利湿止痒的中药内服，局部可用激素类软膏、硬膏或霜剂，或在中药内服的同时，进行局部封闭治疗。
2.中西药同时内服：方用中药活血化瘀，除湿解毒的同时，合用抗组织胺类或雷公藤，反应停一类的西药内服。
3.西药内服配合针灸治疗：在全身给予抗组织胺类药物的同时，配合针法或灸法。
4.中西药同时外用：对较顽固者可用中西药交替外用的方法。