脑脊液鼻漏

( naojijiebilou )

西医

简介：
脑脊液鼻漏是指颅前、颅中底骨和脑膜缺陷，使蛛网膜下腔向颅外开放，脑脊液经鼻腔溢出的现象。流出脑脊液多自前鼻孔滴出，清澈如水，或经鼻咽咽下，患者无感觉。流出量多少不等，一般无症状，偶有头痛，主要危险是并发化脓性脑膜炎。
病因：
病因有：①前颅底外伤或手术造成的骨折或骨质缺失伴该处脑膜撕裂。②先天性畸形如鼻脑膜脑膨出。③脑脊液耳漏经咽鼓管和鼻咽流入鼻腔。④颅底肿瘤过量放疗后造成的鼻顶或蝶、筛、额窦的骨和脑膜坏死。⑤颅内肿瘤破坏颅底突入鼻腔，伴脑膜破裂。⑥原发性。
诊断依据：
将流出清液进行化验，如含糖而无粘液，氯化物和蛋白含量比例近似脑脊液即可确诊。
体征：
①从前鼻孔滴出清水般的液体，让患者头处前倾位，可用小瓶或试管盛之，化验可证实为脑脊液。②发作性脑膜炎，多发生在急性上呼吸道感染之际，也可出现在脑脊液鼻漏突然停留数月之后，可能是因引流不畅，使潜伏病菌易侵入蛛网膜下腔所致。③因颅压过低，可能出现头痛，失眠，但大都无明显不适。
体检：
鼻腔检查可见嗅裂或中鼻道有清液，如在鼻内留置棉布，则很快就被浸湿。
影响诊断：
ct或mri可显示颅底骨质缺失或脑膜脑膨出，可了解可能发生脑脊液漏的病变部位。
实验室诊断：
经腰穿注入少量染色剂，可使脑脊液染色，以便通过鼻镜检查，观察脑脊液外漏部位。
治疗：
针对病因，及时处理。通常外伤或手术后脑脊液漏，如不严重，有自愈倾向。此时可采取全身应用抗生素等措施预防脑膜炎并予密切观察。经久不愈，并有脑膜炎发作史者，应予手术修补。手术修补的进路视病变部位，可经鼻、鼻窦或直接进人颅底。先天性脑膜脑膨出可通过颅面联合进路予手术切除并取骨膜瓣或肌瓣修补脑膜缺口。放射性骨坏死所致的脑脊液鼻漏手术修复比较困难，治疗以积极防治脑膜炎为主。颅内肿瘤或高颅压所致的鼻漏应邀请神经外科共同处理。原发性脑脊液鼻漏的瘘口可能在蝶窦或其他鼻窦内，在确定部位后，可去除窦内粘膜，用肌肉或皮下脂肪作窦内填塞术。