腹主动脉瘤

( fuzhudongmailiu )

西医

简介：
腹主动脉瘤是最常见的动脉瘤，可分为肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和病变波及胸、腹主动脉及其所属的内脏动脉的胸腹主动脉瘤。
病因：
腹主动脉瘤绝大数是由于动脉粥样硬化所引起，其他病因为创伤性、感染性，中层囊性坏死、先天性如marfan综合征和梅毒等。
人群：
多见于中老年。
发病机理：
其发病机制和胸主动脉瘤相同。
体征：
动脉瘤呈梭形或翼形。常见的病状是腹部搏动性肿块，其次是腹痛不适，多位于中上腹或脐周。当动脉瘤侵犯腰椎时，可有腰骰部痛。如动脉瘤并发感染、趋于破裂或形成夹层分离，疼痛可突然加重。如动脉瘤内血栓脱落栓塞下肢动脉时出现下肢急、慢性缺血症状；动脉瘤穿破人十二指肠或空肠时，可引起消化道大出血。瘤体破裂常伴有严重休克，以致死亡。脐周或中上腹部可扪及具有膨胀性、搏动性的肿块，这是诊断的可靠依据。瘤体表面有时可有压痛，听到收缩期杂音或（和）扪及震颤，常有一侧或两侧的下肢动脉搏动减弱或消失。
影响诊断：
b型超声波检查、ct或磁共振显象对诊断腹主动脉瘤的价值很大，可了解动脉瘤的大小．瘤腔内血栓及所累及的重要内脏动脉的情况。超声扫描及ct还便于随诊复查。主动脉造影包括dsa，一般仅适用于下列情况：①疑有肾动脉波及者。②疑为胸腹主动脉瘤者。③股动脉博动减弱或消失。④疑有多处动脉瘤者。
治疗：
凡已确定腹主动脉瘤诊断的病人，均需手术治疗。凡动脉瘤趋于破裂或已破裂，并发感染；伴有内脏或下肢严重缺血的均应紧急手术。理想的手术方法是动脉瘤切除人造血管移植术，选用聚四氟乙烯（ptfe）和涤纶（dacron）人造血管近远期效果良好。

“腹主动脉瘤” 相关论述

腹主动脉瘤《默克家庭诊疗手册》

腹主动脉瘤指发生在主动脉腹段的动脉瘤，常见于高血压患者。其直径常大于7.5cm，可破裂出血(正常主动脉直径为2～2.5cm)。
【症状】
腹主动脉瘤患者常感觉腹部有搏动。动脉瘤可引起疼痛，典型的为位置较深的、穿透性疼痛主要发生在背部。尽管改变体位可使疼痛缓解，但疼痛常严重而恒定。
动脉瘤破裂最初的症状常是下腹及背部剧烈疼痛和动脉瘤表面触痛。由于严重内出血，患者常很快进入休克。腹主动脉瘤破裂常是致死性的。
【诊断】
疼痛是有用的诊断线索但出现较晚。很多主动脉瘤患者没有症状，而是常规体检或因其他原因作x线检查时偶然发现。医生可在腹中线扪及搏动性包块。快速生长、将要破裂的腹主动脉瘤在腹部检查时有压痛。肥胖的患者，即使是大的腹主动脉瘤腹部检查时也可能发现不了。
以下几种实验室检查有助于诊断动脉瘤。x线片可显示瘤壁有钙化的腹主动脉瘤。超声扫描能清楚显示动脉瘤的大小。腹部ct检查，尤其在静脉内注射造影剂后更能准确显示动脉瘤的大小和形状，但检查费用高。磁共振成像(mri)结果也准确，但比ct检查更贵，很少使用。
【治疗】
除非腹主动脉瘤破裂，治疗取决于动脉瘤的大小。小于5cm的腹主动脉瘤很少破裂，但大于6cm的腹主动脉瘤则很易破裂。因此，除非其他因素导致腹主动脉瘤发生危险，一般大于5cm的腹主动脉瘤才考虑手术。手术用人造的血管修补动脉瘤。这类手术的死亡率约为2%。
腹主动脉瘤破裂或有破裂倾向的应急诊手术。腹主动脉瘤破裂后手术死亡危险性为50%。腹主动脉瘤破裂后，因肾脏供血障碍或失血导致的休克均可影响肾功能。如手术后出现肾功能衰竭，患者存活的机会很小。腹主动脉瘤破裂不经治疗是致死的。