耳气压伤

( erqiyashang )

别名： 耳胀 , 航空性中耳炎 , 潜小员耳病 , 气压损伤性中耳炎 , 耳闭

西医

简介：
耳气压伤是由于气压急速改变，鼓室内外气压不能平衡而引起的中耳、内耳前庭和耳蜗损伤。
病因：
本病多发生于飞行人员、潜水人员和高压氧舱治疗时，中耳鼓室为一含气腔，借咽鼓管与外界相通。咽鼓管功能之一是保持中耳腔压力与外界压力平衡。正常情况下，咽鼓管处于关闭状态，由于中耳及其周围组织氧分压不同，部分气体被粘膜层持续吸收，造成中耳腔内气压下降。而在吞咽、打呵欠或用力擤鼻时，咽鼓管又瞬间开放，以维持着这种压力平衡，保证机体的正常生理活动。当飞行上升时，外界气压减低，鼓室内形成正压，当正压增加到一定程度时就能自动压开咽鼓管，取得内外压力相对平衡。因此，在飞行上升过程中除有一些耳胀满感外，不致引起气压损伤。当飞行下降或潜水员下潜时，由于外界压力增加，鼓室内形成负压，鼓室与外界大气压间产生压力差。如潜水员或高空飞行人员不注意在压力改变时做吞咽动作以调节中耳腔压力或因器质性病变造成咽鼓管功能障碍时，均可造成中耳或内耳的损伤，出现中耳腔内粘膜充血水肿，血管破裂出血，鼓膜内陷或破裂，听骨链扭转变形等。如为内耳气压伤，则引起前庭窗或蜗窗破裂形成外淋巴瘘，导致前庭或耳蜗功能障碍。在飞行急速下降过程中发生者，称为航空性中耳炎，而在水下作业时引起者称为潜水员耳病。
体征：
耳气压伤导致的耳部症状决定于鼓室内气体与周围大气压间压力差的大小。在下潜、飞行下降或加压舱内压力升高时，耳内压力变为负压，鼓膜被挤压以致向鼓室内凹陷，此时症状较轻，可出现耳闷胀感。当压差再增大时，就会产生耳痛、耳鸣、眩晕等感觉。压差继续增大时，疼痛加剧，耳鸣明显，常伴有眩晕和恶心，疼痛可向额部、耳周及面颊部放射，最后鼓膜破裂。鼓膜破裂时，耳内有很响的爆炸声，并有尖锐的刺痛感觉。鼓膜破裂后，疼痛立即消失，但听力显著减退。如圆窗膜或前庭窗膜破裂，则出现听觉或平衡功能障碍，表现为不同程度的感音神经性聋甚至完全失听，发作性位置性眩晕及间歇性运动失调。
体检：
1体检：轻者松弛部及锤骨柄周围充血；重者鼓室积液，透过鼓膜可见液平面或气泡；有的鼓室积血，鼓膜可呈深蓝色或紫色，有时鼓膜表面有血泡、瘀斑，或有裂隙状的鼓膜穿孔。
2．听力学检查呈传导性或感音神经性聋，声导抗测试鼓室导抗图呈b型或c型。
3． 严重的内耳气压伤可见自发性眼震，瘘管试验阳性，前庭功能检查表现为低下或消失。
治疗：
1．去除造成咽鼓管阻塞的各种病因，保持咽鼓管的正常功能。如矫正弯曲的鼻中隔，处理肥大的下鼻甲，治疗慢性鼻窦炎或扁桃体炎等。
2．鼻腔及鼻咽腔滴用血管收缩剂，如使用呋麻液滴鼻，行咽鼓管吹张以治疗咽鼓管阻塞。
3．下潜过程中耳痛时应停止下潜或使患者上升到较浅的深度，然后再缓慢下潜。
4．鼓膜充血而未破裂者，局部滴用2％～5％酚甘油，以减轻充血和疼痛。对鼓膜穿孔者，全身应用抗生素，保持外耳道干燥清洁，防止感染，部分患者可自行愈合，长期不愈合者，可行鼓膜修补术。
5．内耳气压伤患者应卧床休息并抬高头部，静脉滴用血管扩张剂，对疑有外淋巴瘘的患者可行鼓室探查术。禁止局部点药，以防止感染。