颞下颌关节脱位

( niexiaheguanjietuowei )

别名： 失欠颊车 , 颞颌关节脱位 , 落下颌 , 脱颌 , 颌颏脱下 , 下颌关节脱位 , 俗称：吊下巴

西医

简介：
颞颌关节是由下颌骨的一对髁状突和颞骨的一对下颌窝组成。髁状突和关节窝均在关节内，关节囊薄弱松弛，尤以前壁为甚。关节囊内有一纤维软骨关节盘，呈卵圆形，与关节囊紧密相连，对颞颌关节的稳定起重要作用。颞颌关节是人体头面部唯一能活动的关节，属左右联动关节，它的主要运动是下颌骨的下掣、上提、前伸、后退及侧转。
下颌髁状突超越出正常关节运动的范围，滑出关凹以外，不能自行回复者称为部下颌关节脱位。颞颌关节脱位，是临床上常见的脱位之一。
病因：
可因过度张口运动、习惯性脱位、损伤和骨折所造成。
人群：
多见于老年人及体质虚弱者。
病理：
脱位可分急性、复发性和陈旧性等。脱位的方向以髁状突滑过关节结节前方的前脱位最为常见。髁状突后移至外侧下壁的后脱位少见，仅见于损伤的患者。髁状突关节向内或向外脱位亦只见于髁状突发生骨折时。
诊断标准：
颞颌关节脱位诊断标准:
（一）双侧前脱位
1.过度张口或暴力打击等外伤史。
2.语言不清，吞咽困难，咬食不便，口涎外溢。
3.下颌松垂，颏部前突，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。
4.双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳屏前方可触及凹陷。
（二）单侧前脱位
1.多有过度张口或暴力打击等外伤史。
2.口呈半开，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢，不能自动开合。
3.口角歪斜，颊部向前突出，并向健侧倾斜。
4.患侧颧弓下可触及髁状突，患侧耳屏前方可触及凹陷。
病史：
多有过度张口或暴力打击等外伤史。
体征：
单侧性脱位时，口不能闭合，呈半开，语言不清，咬食不便，吞咽困难，口涎外溢，不能自动开合。口角歪斜，颊部向前突出，并向健侧倾斜。患侧耳前有凹陷，在患侧颧弓下可触及髁状突，中线偏向健侧，牙咬合错位。
双侧性脱位时，口张大不能闭合，语言不清，吞咽困难，咬食不便，流涎，下颌松垂，颏部前突，上下齿列不能咬合，下齿列突于上齿列之前，咬肌痉挛。双侧颧弓下方可触及髁状突，双侧耳前区凹陷，中线无偏斜。
鉴别诊断：
本病应与髁状突骨折相鉴别。髁状突骨折多由跌伤或外力直接打击下颌部所致，因翼外肌的牵拉，可向内前方移位，骨折部肿胀、疼痛，口涎流出，据此症状及体征可与颞颌关节脱位鉴别，拍x线片可以明确诊断。
疗效评定标准：
治愈：复位满意，功能完全恢复。
治疗：
治疗原则：应安定病人情绪，使勿过分紧张，用手法或器械复位。如肌肉过度痉挛不能复位，可在局麻或全麻下复位。复位后，应限制下颌运动2-3周，使损伤组织得以恢复，以免复发，造成习惯性脱位。陈旧性脱位须用手术复位。
一、非手术疗法：
(一)手法整复：
1．新鲜脱位：复位较易。
(1)口内复位法：患者坐在低椅上，术者立于患者之前。先用消毒纱布包裹术者两拇指，然后将两拇指放置在患者左右两侧下臼齿的嚼合面上，其他各指放于两侧下颌角下缘。此时，嘱患者不要紧张，不要用力，不要闭嘴，谨防下颌骨滑回原位时咬伤手指。然后术者两拇指用力下压，外部各指逐渐地向上抬下颌骨的前部，在听到一声弹响时，下颌骨髁状突即滑回下颌凹内。此种操作不需麻醉。若两侧脱位同时整复困难，可先整复一侧，再整复另外一侧。
(2)口外复位法(点穴整复法)：在嚼肌紧张复位困难时，可采用此法。患者坐位，头倚于墙壁，嘱其精神不要紧张，术者立十患者对面。以两手拇指放于患者髁状突的前缘，即"下关"穴位处，用力向后向上压挤髁状突。此时，患者感觉两下颌酸麻，两颞部困胀，嚼肌松弛，口内流涎。术者同时以两手的食、中指托住两下颌角。以环、小指托住下颌体的下缘，各指配合向前、向上托下颌角，常在不知不觉中将脱位整复。
(3)单侧口外复位法：患者与术者体位同前。如患者左侧脱位，头向健侧偏45°。术者以左手掌托住患者颏部，右手拇指放于脱位侧的髁状突前缘，其余四指放于颈后。右手拇指向后推髁状突，左手协调的向后端送下颊部，当听到滑动响声时，复位即已成功。此法适用于颞颌关节单侧脱位的患者。
2．陈旧性脱位：因其周围已有程度不同的纤维变性，整复比较困难。整复时，可先在臼嚼面垫一软木塞，然后上抬颏部，由于杠杆作用，可将下颌髁状突向下方牵拉而滑入下颌凹内复位。
(二)固定方法：复位成功后，把住颏部，维持闭口位，用绷带兜住下颌部，然后十字线环绕，在头顶上打结。固定时间1～2周。或用四头带固定。
二、手术疗法：
手术适应症：①手法整复失败者；②陈旧性脱位。
手术方法：切开复位；髁状突切除术。
康复：
在固定期间，经常主动作咬合动作，以增强嚼肌的牵拉力。鼓励患者自行按摩。

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二、颞下颌关节脱位（Dislocation of thetemporo-mandibular Joint）《口腔科学》

下颌骨髁状突运动时如超越正常限度，脱出关节凹而不能自行回复照位，即为颞下颌关节脱位。临床上多为前方脱位，可以发生于单侧或双侧。
颞下颌关节前脱位常因突然张口过大，如大笑、打呵欠、或因张口过久，如作口咽部检查或手术时，使用开口器过度，使髁状突脱离了关节凹、移位于关节结构之前而发生脱位。
临床表现
病员出现下颌运动异常，呈开口状态而不能闭合。语言不清，唾液外流，咀嚼、吞咽困难。下颌前伸、额部下移，面形相应变长。触诊时耳屏前可扪到凹陷区。单侧前脱位时，下颌微向前伸，颏部中线偏向健侧。
治疗
治疗原则是尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。
手法复位的操作方法：病员低位端坐，头靠椅背或墙壁，下颌牙的咬合面应低于手术者两臂下垂时的肘关节。术者站于前方，双手拇指（可包以纱布）向后分别放在两侧下颌磨牙的咬合面上，其余手指握住下颌体部。复位时嘱病员放松肌肉，术者两拇指逐渐用力将下颌骨体后端向下加压，余指将颏部稍向上抬。当髁状突下降至低于关节结节平面时，顺势将下颌骨向后推动，髁状突即可滑回关节凹面复位（图3－34）。复位后立即用头颌绷带固定，限制张口活动两周左右。
[imgz]kouqiangkexue087.jpg[alt]颞颌关节前脱位的复位手法[/alt][/img]
图3－34 颞颌关节前脱位的复位手法
复位前应注意消除病员紧张情绪。有时可按摩颞肌及咬肌，或用1－2％普鲁卡因作颞下三叉神经或关节周围封闭，以助复位。陈旧性脱位，必要时需在全麻下复位，甚至手术切开复位。

第四节　颞下颌关节脱位《急诊医学》

颞下颌关节脱位是下颌骨的髁状突滑出关节以外，不能自行复位。可以发生在单侧，亦可发生在双侧。临床上常见者为急性关节前脱位和复发性关节前脱位。
急性下颌关节前脱位一般因大开口，如打哈欠、唱歌、咬大块硬食物或恶心呕吐时，翼外肌持续性收缩，将髁状突拉过关节经节，同时升颌肌群发生反射性的挛缩，致使髁状突破阻挡在关节结节的前方，不能自行复位。另外当被动开口用力过大、过猛时，如使用开口器、气管镜、食管镜、胃镜以及全麻气管插管使用的直接喉镜等均可使关节脱位。急性关节脱位如果未得到及时正确的治疗，可并发关节盘损伤，关节囊及关节韧带组织松弛而导致复发性关节脱位。
一、临床表现
病人呈开口状态，不能闭口，流涎，进食及说话均困难，表现为极度痛苦。
检查可见下颌运动受限，前牙呈开[imgz]jizhenyixue165.png[alt][/alt][/img]。脱位侧耳屏前方凹陷，颧弓下方显膨隆。x片显示髁状突位于关节结节的前方。
二、治疗
急性关节脱位要及时复位，复位后要限制下颌的运动。最常用的方法是口内手法复位。复位前可用手按摩双侧嚼肌，使肌肉松弛。一般不需要麻醉。
复位时患者坐在牙科椅上或坐在矮凳上，头依后墙，其下颌牙齿的咬合面要低于医生肘关节水平。医生站在患者的前方，双手拇指缠以纱布，以免咬伤。然后伸入患者口内，放在下颌磨牙咬合面上，其余四指托住下颌骨下缘（图88-16）。复位时双拇指用力压下颌骨向下，同时其余四指将下颌颏部往上托，使位于关节结节前方的髁状突移到关节结节水平以下时，再向后上方推送，将髁状突送入关节凹内（图88-17）。若为双侧关节脱位，可先复位一侧，然后再复位另一侧。
[imgz]jizhenyixue174.jpg[alt]颞下颌关节脱位复位时患者体位[/alt][/img]
图88-16 颞下颌关节脱位复位时患者体位
[imgz]jizhenyixue175.jpg[alt]颞下颌关节脱位复位手法[/alt][/img]
图88-17 颞下颌关节脱位复位手法
当髁状突复位后，已恢复正常咬合关系，用弹力绷带或普通绷带包扎固定下颌2～3周限制下颌运动，以免再脱位。如果复位后未得到固定或固定时间太短，被撕裂的组织未得到完全恢复，可以继发复发生关节脱位及颞下颌关节紊知己综合征。