骨瘤

( guliu )

别名： 骨瘤 , 骨肉瘤

中医

简介：
本病是以肿块坚硬如石，紧贴于骨为特征的瘤病或癌病类疾病。
病机：
多因肾气不足，瘀血毒邪凝滞于骨。
诊断：
1．寒凝血瘀证：肿块坚硬如石，推之不移，患处疼痛，夜间尤甚，皮色淡褐，脉细数。
2．热毒蕴结证：患部肿块急骤肿大，周围肌肉萎缩，皮肤光亮，呈黯红色，局部温度增高，舌苔黄白相间，脉濡数。
3．正虚毒恋证：局部肿块日益增大，伴有低热，消瘦，面色黛黑，神疲纳呆，舌红苔少，脉弱而数。
类证：
1．鹤膝痰［风］：常发生于膝关节，膝内隐痛，关节漫肿，溃后脓液稀薄带败絮样物，发病缓慢，多伴有疾病史。
2．附骨疽：起病快，发热，局部红肿热痛，溃后流脓，经久不愈，多发生于四肢长骨。
治疗：
辨证论治：
1．寒凝血瘀证：温经散寒、化瘀消积。没药丸合阳和汤加减。
2．热毒蕴结证：活血祛瘀、清热解毒。活血散瘀汤加减。
3．正虚毒恋证：补益肾气、化瘀散结。调元肾气丸加减。

西医

简介：
骨瘤是一种较多见的良性骨肿瘤，是纤维化骨的产物，发生在膜内化骨的骨骼。好发于颅骨、颜面骨及下颌骨。
人群：
1、颅面骨骨瘤：多发生于男性青少年。
2、颅骨区外骨瘤：发生于中年，男女发病相近。
病理：
1、颅面骨骨瘤：病理检查肿瘤呈黄白色，质坚硬如骨，混有束状纤维组织。显微镜下可见大量排列紊乱、钙化不匀的新生骨，表面覆以成骨细胞，其间为纤维组织。
2、颅骨区外骨瘤：或称骨旁骨瘤。肿瘤呈骨样硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜。在显微镜下由纤维组织与新生骨构成，成纤维细胞与成骨细胞均无恶性变现象。
体征：
1、颅面骨骨瘤：。好发于颅骨、顶骨及上、下颌骨等处．多单发，偶有多发。患部肿胀变形，或形成肿块，骨样硬度，基底不活动，疼痛从压痛不明显。可合并压迫梗阻症状(如鼻腔堵塞、眼球突出、上颌窦腔狭窄、牙齿松动等)。肿瘤不增大，随年龄增长而减慢。
2、颅骨区外骨瘤：比发生于股骨远端、胫骨近端等干骺端者多见。主要症状为局部肿块，疼痛轻，靠近关节者影响关节活动。
影响诊断：
1、颅面骨骨瘤：x线检查见骨质破坏、膨胀，同时产生新生骨，边界清楚，有的向骨外或腔内突出。
2、颅骨区外骨瘤：。x线片见肿瘤为一致密骨样团块，位于一侧皮质骨附近与之相连，表面为不完整分叫叶状，有围绕骨干生长倾向。
鉴别诊断：
1．骨血管瘤：颅面部骨血管病多发生于青少年，表现为生长缓慢的骨性肿块，在x线片上除骨质破坏外，可见垂直状骨针。
2．骨肉瘤：症状明显、生长很快，短期内产生巨大肿块，x线片可见广泛骨质破坏和不规则骨化或钙化阴影。
3．骨质增生：颅骨因外伤或其他原因产生骨膜下血肿，血肿吸收后钙化骨化，形成局限性骨质增生，要注意与骨瘤鉴别。
治疗：
1．骨瘤的生长具有自限性。一般采用对症治疗，不需手术切除；无症状者，不须治疗。
2．若肿瘤生长较快，或在成年以后仍继续生长者或有压迫症状者，采用手术切除。
3．颅骨的骨瘤手术切除，骨质缺损可用不锈钢板修补；下颌骨的骨瘤在切除后，可行植骨修补缺损，并用钢板内固定、保存外形、保留功能；突出于骨外的骨瘤，可自根部切除。

“骨瘤” 相关论述

第六节 骨瘤《中医外科学》

骨瘤是以肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移为主要表现的肿瘤性疾病：《医宗金鉴·外科心法要诀》云：“形色紫黑，坚硬如石，疙瘩叠起，推之不移，昂昂坚贴于骨者，名骨瘤。”相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。
[病因病机]
由于恣欲伤肾，虚火内亢，肾火长期郁遏，肾所主之骨气血阻滞而不畅，瘀积而成；或由先天不足，骨骼空虚，偶有所伤，局部骨骼气血长期瘀结所致。
[诊断]
骨瘤的肿块，坚硬或韧硬，境界清楚，基底部与骨粘连而推之不移。
一、良性骨瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状。若肿块过大者，则出现畸型，或压迫邻近组织、器官，产生相应的症状。但无远处转移。
二、恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突．使局部皮肤青筋显露，除局部畸形、剧痛、功能障碍外，并有逐渐加重的全身症状，如发热不退、饮食减少、形体消瘦、面色无华等。多易发生脏器或它处转移。
辅助检查：x线摄片，良性肿瘤见肿瘤界限清楚，与正常骨组织间有明显的分界线，一般无骨膜反应。恶性骨瘤见肿瘤边界不清，骨破坏，骨结构紊乱。
[辨证论治]
一、内治法以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。
二、外治法局部用黑退消掺于阳和解凝膏上贴之。
[其他疗法]
手术治疗良性骨瘤逐渐增大者，或恶性骨瘤早期经检查未发现有肺转移者，应手术治疗。
[预防与调摄]
1．节制房事。
2．恶性骨瘤患者需加强营养，增强体质。
[结语]
骨瘤相当于西医的骨良性肿瘤、恶性肿瘤。其特点是：肿块坚硬如石，紧贴于骨，推之不移。骨良性肿瘤瘤体发展缓慢，到一定年龄多能停止生长，一般无自觉症状；骨恶性肿瘤瘤体增大迅速，甚至形成巨大肿块，坚硬高突，局部畸形、剧痛、功能障碍，全身症状逐渐加重。治疗以滋补肾气为本，破瘀消肿为标，方用调元肾气丸、六军丸、琥珀黑龙丹等。良性骨瘤逐渐增大者或恶性骨瘤早期未发现有转移者，应手术治疗。

骨瘤《中医名词词典》

瘤的一种。由肾气亏损，寒邪与瘀血凝聚于骨所致。形色紫黑，坚硬如石，疙瘩高起，推之不移，紧贴于骨。

三、骨瘤《中西医结合耳鼻喉科》

骨瘤多发生在额窦和筛窦的骨壁，由鼻窦壁骨膜增生而成，生长缓慢，成年后骨骼发育成熟有停止生长倾向。骨瘤呈球形或卵圆形，光滑，表面有粘膜，单发者多。
【诊断】
1．骨瘤小者多无症状，鼻窦x线摄片偶然发现。骨瘤巨大表现为额窦或筛窦表面隆起，阻塞鼻额管开口，可妨碍额窦通气引流产生前额疼痛，甚或伴发额窦粘液囊肿，推移眼球出现复视，眼球向外下方移位，合并鼻窦炎有鼻塞。骨瘤长于额窦后壁或筛板时，若向颅内生长出现头痛，头闷等症状。
2．鼻窦x线摄片，颅底或鼻窦ct扫描见鼻窦内大小不一，圆形或卵圆形，光滑的骨瘤影。须与软骨瘤、外生骨疣、骨肉瘤相鉴别。
3．额窦筛窦骨瘤较大者，易发生鼻窦炎、粘液囊肿、脑积气、颅内感染等并发症。
【治疗】
无症状的小骨瘤暂不手术，定期观察。筛窦骨瘤因眶内侧壁骨质菲薄，易引起眼眶畸形，额窦后壁骨瘤易向颅内长，可从鼻外进路切除骨瘤。

骨瘤《中医词典》

病名。肿瘤之发于骨者。见《洞天奥旨》卷十一。多因肾气不足，寒湿挟痰侵袭骨骼，造成气血凝聚于骨所致。好发于长管骨的干骺端。良性骨瘤症状多不明显，发展缓慢。恶性骨瘤则表现为病初隐痛，继则疼痛难忍，入夜尤甚，肿块生长迅速，推之不移，坚硬如石，与骨相连，皮色紫竭，表面可有静脉怒张，并常伴有低热、消瘦、神疲、食欲不振等症。治宜补中益气，散肿破坚为主，内服肾气丸，外用阳和解凝膏。对恶性者应及时实施切除治疗。

五○三二·华佗治骨瘤神方《华佗神方》

骨瘤生于皮肤之上，按之如有一骨，生于其中，不可外治。宜用∶
乌贼鱼骨一钱 白石英二分 石硫黄二分 钟乳三分 紫石英二分 干姜一钱 丹参八分琥珀一钱 大黄一钱 附子三分 朝燕屎一钱 石矾一钱
水煎服，十剂全消。