高凝状态

( gaoningzhuangtai )

西医

简介：
高凝状态是指止血与抗血栓平衡失调的临床和病理状态，可以通过实验室检出。高凝状态容易发生血栓，但不一定就发生。其是否能作为一类血栓形成前状态或血栓倾向，持有争议。
病因：
与疾病有关的高凝状态：①动脉粥样硬化：血管内皮细胞的损伤可引起血小板的粘附性增高、斑块中前列环素（pgi2）的合成抑制，血小板释放过多的血栓烷a2（txa2）可引起小动脉收缩，循环血内生成血小板聚集物，可引起心绞痛发作、心肌梗死、短暂性脑缺血及脑血栓。②糖尿病：血管内皮细胞合成的pgi2减少，血小板功能亢进，血液粘度增高，血浆纤维蛋白原增高，纤溶活性降低。③肝硬变：门静脉内血流淤滞，肝脏的非特异性抗凝作用减弱。④肾脏疾病：溶血性尿毒症、恶性高血压、肾移植排斥、产后肾功能衰竭等血管壁上都有纤维蛋白沉积。凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅷ及纤维蛋白原增高，慢性肾炎中血清及尿液内纤维蛋白（原）降解产物（fdp）增高，与尿素氮呈相关性，常有白陶土部分凝血活酶时间（kptt）缩短，抗凝血酶（atⅢ）减少，存在多种产生高凝状态的变化。⑤其他：不少内科疾病中均有高凝状态，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、急性早幼粒细胞白血病、单克隆免疫球蛋白血症、系统性红斑狼疮及其他胶原疾病、心瓣膜疾病、炎症、中暑等，口服避孕药可使凝血因子增高。
发病机理：
目前对高凝状态的看法不一致。有人认为，高凝状态化验检查的结果反映的是一些有利于血栓形成因素的存在，而并非直接地反映血栓形成，与血栓形成之间并无直接的关系。但也有人认为，由于存在这种情况的人发生血栓的危险增加，可能是代表血栓发生前的状态。甚至也有人把高凝状态看成是反映血栓发生后的变化，认为由于这些血栓处于早期或是轻度的病变，因而是亚临床型的，没有明显临床的迹象表现，而通过血液检查则可以发现存在高凝状态。这些意见目前并未取得统一。
病理生理：
高凝状态化验检查的异常表现，反映血管壁损伤的试验呈阳性；血小板的数量增多，粘附性及聚集性增高；促凝活性增高表现为凝血因子的浓度或活性增加，消耗增加；抗凝物质的活性降低，纤维蛋白溶解的活性降低。血液的变化表现为血液淤滞，血细胞表面电荷的改变，密度下降。与高凝状态发生有关的生理因素包括：①应激及剧烈活动：可引起一时性的凝血时间缩短。如有血管损伤，即产生有害的作用。②寒冷：可引起血管收缩，血流停滞；血粘度增加。③妊娠：自怀孕4个月开始可有血浆凝血因子如纤维蛋白原，因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅺ等升高，于分娩前达高峰；产褥期也可有凝血因子及血小板增多，可能由于出血后的代偿。④年龄：随年龄增加，血浆因子，如纤维蛋白原，因子从Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ等均可增加，而atⅢ及纤溶酶原活化物的活性降低，血小板的粘附性及促凝性增高，故老年人比青年容易发生高凝状态。⑤吸烟：可引起血小板功能亢进，循环血液中聚集物增多。
诊断依据：
高凝状态往往表现为多环节的异常，应作多方面的化验进行综合分析。由于存在生理因素的影响，其意义也要结合临床情况考虑。此外，也要注意实验室的检查在体外进行，结果不一定能真正反映体内的情况。必要时，要作动态观察。
治疗：
有原发病因的高凝状态，治疗应主要针对病因。对有症状的，要特别加以注意。采取必要的防治。根据化验检查结果的异常，进行相应的纠正，如对血小板功能亢进者采用抗血小板药物阿司匹林等治疗。治疗后要密切观察化验的变化。