鼻硬结病

( biyingjiebing )

西医

简介：
鼻硬结病是由鼻硬结杆菌（rhi－noscleromatis）所致的一种传染性较低的慢性炎症性肉芽肿性疾病，多先发生于鼻腔，继而发展至咽、喉、气管等部位。
病因：
鼻硬结杆菌又称frish杆菌，革兰染色阴性。可单独、成对或呈短链状。易培养。损害自鼻部开始，可侵犯上唇皮肤、咽、喉、气管等处。
地区：
中欧、东欧、中南美洲以及中南非洲发病率高，中国除西藏外均有分布，以胶东半岛和内蒙古乌兰察布盟两地区发病最高。
人群：
男女均可发病。以15-35岁多见。
病理：
组织病理有诊断价值，其特点为大量浆细胞以及高度特征性的mikulicz细胞和russell小体。mikulicz 细胞是一种大而圆的组织细胞，直径为100～200μm，有暗淡的、泡沫空泡状的胞质，核偏于一侧。在胞质内可找到大量鼻硬结杆菌。电镜证实空泡是吞噬溶酶体。russell小体呈圆形或卵圆形，直径20一40μm，约为正常浆细胞的2倍。有均质、鲜红色折光的胞质，无核，似为浆细胞透明性变所造成。
体征：
病程呈慢性进行性，但一般不影响全身健康。按病理演变可分为三期：①鼻炎期：症状颇似萎缩性鼻炎，如头痛，呼吸不畅，鼻腔分泌脓性粘液增多，伴恶臭。常有脓痂形成，干燥，有时有鼻出血。鼻中隔粘膜肥厚。②浸润性结节期：在上述鼻炎症状开始消失时，鼻中隔的下部发生浸润，以后发展至咽及喉部。在粘膜下可有多个豌豆大结节，暗红至紫色，柔软，可推动。结节相互融合扩大，质亦渐变坚硬如软骨，并与其下组织粘连。此时呼吸障碍增加。可有声调改变，软腭麻木。嗅觉、味觉皆可丧失。若无继发感染，一般不发生溃疡。③瘢痕挛缩期：以肉芽组织纤维化及瘢痕形成为主。病程长，鼻部干燥不适，鼻塞，鼻前庭、鼻翼、鼻小柱等处有软骨样病变，咽部有硬结者可出现异物感，喉部受累产生声哑，重者亦可致呼吸困难。本病一般无明显全身症状。有些患者有严重骨损害，常见附近骨组织溶解。如病变存在于喉及气管时，则有窒息致死之可能。
鉴别诊断：
本病早期应与萎缩性鼻炎鉴别；晚期则应与梅毒、寻常狼疮鉴别。
治疗：
鼻硬结杆菌对氯霉素、四环素、链霉素和三乙酰竹桃霉素等都很敏感，可视药源情况选用，惟停药不宜太早，以免复发。深层x线（4 000r）或镭锭（1 080mg ／h）放射治疗也有良好效果。对因瘢痕牵引挛缩而致呼吸道狭窄者有时需手术治疗。

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五、鼻硬结病《中西医结合耳鼻喉科》

鼻硬结病系鼻硬结杆菌感染的较为少见的地区性慢性传染性肉芽肿。多先发于鼻腔，可发展至咽、喉、气管各部，故也称为呼吸道硬结病。
【诊断】
1．鼻硬结病初起时发展缓慢，临床可分为3期：萎缩期、肉芽肿－硬结增殖期与纤维化瘢痕期。萎缩期应与萎缩性鼻炎鉴别，以后两期应注意与鼻结核、鼻梅毒瘤及其癌肿区别。
2．诊断要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验。
【治疗】
链霉素治疗，全身用药及局部滴鼻。配合放射治疗及外科手术治疗。

第六节　鼻硬结病（rhinoscleroma）《耳鼻咽喉外科学》

鼻硬结病（rhinoscleroma）是一种少见的慢性进行性肉芽肿病变，多从鼻部起病，逐渐向咽、喉和气管蔓延，故称呼吸道硬结病。少数可原发于下呼吸道。
【病因】
鼻硬结杆菌（frisch杆菌）传染所致。这种细菌为革兰氏阴性的带荚膜的短小杆菌。传染方式及途径尚未确定，但多有与患者长期接触史。也可能与机体营养状况和免疫力及环境因素等有关，常有地区性，我国胶东地区多见。
【临床表现】
鼻硬结病起病缓慢，发展过程和侵犯部位变化不一。可将病程分为三期，各期有不同的病理特片和临床表现，但有时可同时存在,或以过渡形式出现。
第一期（卡他期）：亦称硬结病鼻炎期。鼻粘膜萎缩，下鼻甲变小，鼻腔宽敞，脓性分泌物可形成灰绿色结痂，易误诊为萎缩性鼻炎，但无奇臭。病变一般在鼻腔前部，可持续数月或数年，活检、细菌培养可明确诊断。
第二期（肉芽肿期）：或称硬期。临床所见者多为该期。其特征为肉芽肿块呈结节增生，呈突起状或斑块状，质硬，表面有血管扩张。病变常致鼻腔阻塞和外鼻畸形。结节常见于鼻前庭、鼻中隔小柱、上唇、鼻翼以至鼻尖，多为对称性。
第三期（瘢痕期）：由于结缔组织增生，瘢痕形成和组织挛缩，产生多种畸形，如前鼻孔狭窄、闭锁、鼻翼内移、悬壅垂消失、鼻咽狭窄或闭锁、喉狭窄等。
【诊断】
鼻硬结病的早期易误诊为萎缩性鼻炎、鼻结核、鼻梅毒瘤、咽梅毒病变和恶性肿瘤等。诊断主要结合病理检查、细菌培养和血清补体结合试验，以及临床所见的三期病变常同时存在和地区性等特点。可疑例需反复取材病检。
【治疗】
链霉素对鼻硬结杆菌有显著的制菌效果，每日1g，肌肉注射，总量需60～120g。此外卡那霉素、四环素等也有一定疗效。
其他治疗如放射疗法对早期病变有一定效果。