鼻窦粘液囊肿

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西医

简介：
粘液囊肿最多发生于筛窦，次之额窦，发生蝶窦音少，发生于上颌窦者较罕见。但在囊肿较大时，可使多个鼻窦受累。通常为单侧发病。
病因：
发病原因多认为，是由鼻窦窦口完全阻塞，引流受阻，（如手术后粘连，外伤、畸形、炎症）窦腔内分泌物不能外流，潴留窦内而成囊肿。
人群：
多见于中青年患者。
病理：
囊壁实为窦内粘膜。粘液囊肿生长缓慢，当逐渐氏大后，可压迫骨质，使窦壁变薄并发生稀疏骨炎，骨质吸收等变化。
体征：
1．病史及临床表现：在囊肿逐渐长大后，可向外部隆起发生颜面变形。额筛囊肿，在额窦前壁、底壁及内眦处可隆起。如突入眶内，可使眼球移位，最常见于额窦或筛窦囊肿，眼球将向外，向前，向下移位。病侧眼出现泪溢及复视，睑下垂等症状。在筛窦及蝶窦囊肿时，可出现视力模糊、头痛、头昏。如继发感染形成脓囊肿（pyocele），可出现发热、周身不适、局部胀痛等症状。
体检：
在早期，囊肿触之硬，如骨壁已吸收变薄，触之有按捺乒乓球感，如合并感染时，隆起处皮肤发红，有触痛。鼻腔检查，在额窦、蝶窦囊肿时，鼻内一般无异常可见，在筛窦囊肿时，有时可见表面覆有粘膜的肿物隆起于中鼻道，中鼻甲或筛泡受压移位；在上颌窦囊肿，鼻腔或下鼻道外侧壁向鼻腔内移位，下鼻甲推向鼻中隔致鼻腔狭窄。在隆起处穿刺可抽出粘稠液体。
影响诊断：
x线拍片或ct扫描检查，有时可见窦腔扩大，囊肿阴影边缘光滑，呈一致性混浊，临近骨质有受压吸收现象，筛房骨隔变薄或消失。
鉴别诊断：
应与眼眶肿瘤、脑膜膨出或脑膜-脑膨出相鉴别。前者肿块原发眶内，质硬，眼球移位出现较早；后者极为少见，主要发生于新生儿及婴幼儿。
治疗：
在确诊后，即应手术治疗，在施行囊肿切除时，应视囊肿大小及所在部位，来选择鼻内或鼻外进路。术中尽量分离并切除囊壁，建立鼻窦与鼻腔间持久宽畅的通道，以利引流。在囊肿大，病人情况较差或囊肿破坏额窦后壁和硬脑膜，或与眶内容物粘连时，只要将部分囊壁切除，保持囊腔与窦腔一宽畅通道即可。

“鼻窦粘液囊肿” 相关论述

一、鼻窦粘液囊肿《中西医结合耳鼻喉科》

鼻窦粘液囊肿多发于额窦和筛窦，由鼻窦自然开口完全阻塞，鼻内分泌物积留所形成。囊肿较大时很难区别来于何窦，亦称额筛窦粘液囊肿。若继发感染，可转化为脓囊肿，严重时可继发颅内感染。
【诊断】
1．早期可无任何症状。囊肿逐渐增大，产生头胀或头痛，额窦底部和内眦部有膨隆，囊肿推移眼球移位，产生复视，视力下降，眼球突出，阻塞鼻泪管而有流泪。
2．鼻镜检查见中鼻道内、中鼻甲和筛泡受压移位，鼻腔顶有肿物隆起，表面光滑。增大囊肿压迫致窦腔骨壁吸收，骨质菲薄，产生乒乓球感或破蛋壳样感觉。若为脓囊肿，隆起处皮肤发红，且有触痛。
3．鼻窦x线摄片或ct扫描显示囊肿阴影，边缘光滑，有骨质吸收时窦壁变薄。在额窦或筛窦囊肿最隆起处可穿刺抽出淡黄色或棕褐色液体而使诊断确立，如有感染，则为脓液。若穿刺困难，可行手术探查明确诊断。应与眼眶肿瘤、筛窦肿瘤相鉴别。
【治疗】
鼻窦粘液囊肿采用手术治疗，鼻外筛窦或额窦根治术，术中充分清理窦腔，完整清除囊肿壁，使鼻腔鼻窦建立宽畅的引流通道，必要时安放引流管3～6月，防止通道口狭窄或闭塞。同时中鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔偏曲也应手术。

十六、鼻窦粘液囊肿《临床激光治疗学》

（一）概述
粘液囊肿在鼻窦中多见于筛窦，其次为额窦，而上颌窦发生的比率较少。发病常为单侧性，青、中年人发生率高。
发病的因素与外伤、手术、鼻内畸形、炎症、肿瘤及变态反应的影响有关，长期堵塞鼻窦口，致引流障碍，窦内分泌物潴留引起。粘液囊肿发展极缓慢，逐渐长大后可压迫骨质，使窦壁变薄而并发生稀疏性骨炎、骨质吸收等诸多变化，此时囊肿迅速增大，发生颜面畸形。持续增大压迫及侵入邻近器官及组织，产生一系列症状。
患者表现有面部畸形，额窦眶顶内侧，内眦（筛窦）或面颊（上颌窦）等处膨隆。手扪诊觉皮下有表面光滑的肿物，似按捺乒乓球或破蛋壳感觉，骨质破坏时可扪及缺损的骨质边缘，可感觉肿物较软且具弹性。
额窦及筛窦囊肿较大可压迫眼球使眼球移位，及产生眼痛、复视、流泪及睑下垂等症状。眶上神经受压时眉弓麻木，鼻泪管受压时受阻产生泪溢。
鼻部症状可见有液体自患侧鼻腔流出。鼻内检查时见中鼻道膨隆或筛泡变大（即筛窦囊肿），上颌窦囊肿时下鼻道膨隆或鼻腔外侧壁被推压而向鼻中隔移位。
鼻窦囊肿如发生感染，可形成脓性囊肿。患者临床症状有发热、全身不适、头痛等中毒症状。局部表现有发红、肿胀、疼痛及压痛。
根据患者症状及检查，进行囊肿穿刺（穿刺途径如面部膨隆典型处，及经鼻内穿刺变大的筛泡，或经下鼻道穿刺上颌窦。同时，进行鼻窦摄x线片，摄片时可注入选影剂对比。应与牙源性囊肿鉴别（牙源性囊肿可见牙根尖）。
（二）激光术前准备
按常规手术准备，并严格无菌操作。视囊肿大小及部位，决定采用鼻内或鼻外径路。
麻醉选择局麻，术前给予镇静剂。
（三）激光手术
经鼻外法入路激光切除囊肿，手术切口选择对手术治疗以及术后恢复面部功能（美容）很重要，按常规手术切口进行。
启动激光，co2激光及nd：yag激光，功率前者25w；后者20～30w。切除已破坏的面颅囊肿骨壁，根据囊肿的破坏程度尽可能保留骨质。（皮肤切口用常规手术刀切开）切开囊肿，排尽囊内粘液。如为脓性囊肿，可用抗菌素液冲洗腔内，吸尽腔内液后用co2激光或nd：yag激光对囊壁汽化或炭化。注意根据囊壁情况随时调整激光输出量。汽化或炭化最大限于破坏内壁，切不可伤及正常骨质。汽化炭化手术中对病灶辨别困难时，用湿纱布擦尽炭化组织再进行残基处理。窦内壁co2激光切除不便时，换用nd：yag激光低功率切除内壁。术中于窦腔最低点向鼻腔内开一孔，做腔内鼻引流术。处理完窦腔后按解剖层次逐层缝合切口，皮肤缝线选1号或更细丝线缝合，尽可能少留缝合针印。
较小囊肿，无面颅改变者手术选nd：yag激光刀。按激光机操作步骤启动激光并调整功率（常用功率15w）。麻醉选择鼻粘膜麻醉（1％～2％的卡因鼻腔麻醉10分钟）。在鼻镜下（也可借助纤维支气管及纤维鼻镜）找到囊肿壁激光刀切开。切口适当扩大，切开囊壁后排尽贮留物。脓性者用抗菌素液冲洗腔内后再低功率对内壁照射。做腔内壁粘膜照射尽可能均匀，不留残灶，可不同方向旋转照射。治疗原则以切开彻底处理窦腔囊内壁为原则，切忌损伤周边正常组织。手术中输出的激光功率要随时调整，务必注意在手术中高功率，长时间输出损伤过重而造成骨板穿孔。
（四）术后处理
激光术后，如囊肿为脓粘液性应给予抗菌素及支持疗法，有疼痛反应时给予止痛剂连续治疗7～10天。术后窦腔可用he-ne激光照射，常用功率8～30mw，1日1次，一次15～20分钟。
巨大鼻窦粘液囊肿外鼻手术入路术后面部有水肿反应者，一般数天后即可消失。术后可给予面部冷敷，也可用大功率he-ne激光散焦照射，照射时间20分钟，照射中注意用防护镜保护患者双眼，保护物除防护镜外也可用黑色较薄而不透激光的其它物品覆盖双眼。照射7～10天为一疗程。
术后注意鼻腔清洁，防感冒。观察流出物颜色，如系新鲜血液流出，在配合药物治疗时应扩鼻找到出血点再用低功率nd：yag激光止血。双翼鼻镜扩开不易查见出血点时，可用纤维支气管镜或纤维鼻镜寻找止血比较容易。