下肢血栓性静脉炎

( xiazhixueshuanxingjingmaiyan )

别名： 深静脉血栓形成

西医

简介：
下肢血栓性静脉炎为下肢腘静脉平面近侧的主干静脉内发生血栓，引起了明显的炎症反应和临床症状。起病的基本因素与小腿静脉血栓形成相同。髂、股静脉为好发部位，这是因为髂、股静脉前面有右髂总动脉跨过而受压，左髂总静脉进入下腔静脉处常有成角倾向所以发生于左下肢者远比右下肢多见。
发病机理：
急性血栓性髂-股静脉炎血栓起源于髂、股静脉，或由腓肠静脉丛血栓上蔓延而来。血栓迅速引起内膜炎症反应并与之粘着，堵塞静脉腔，同时伴有静脉周围炎，邻近淋巴管也受影响，可有反射性血管痉挛。临床表现为隐袭性疼痛，以腹股沟部较为明显，沿血栓形成的静脉部位有压痛。整个肢体肿胀，逐渐出现浅静脉扩张，形成侧支循环。开始时可有短暂而程度不同的发绀，间杂有毛细血管扩张的红斑，皮肤温度一般正常，动脉搏动不受影响。可能是由于血栓分解产物或自体溶解产物反应，引起全身症状，一般并不严重，体温上升多不超过39℃，可有轻度心动过速和怠倦不适。白细胞计数增多，红细胞沉降率增速。股青肿如血栓性静脉炎不仅局限于髂、股静脉，而且累及整个下肢动脉，发生强烈痉挛，称为股青肿。临床表现远比一般的血栓性静脉炎严重，起病急骤，往往由剧烈的整肢疼痛开始，几小时内就出现紫绀、肿胀、寒冷和感觉过敏。皮肤起水泡，皮温降低，动脉搏动消失。肢体可出现坏疽，但范围常较小．比较局限。全身反应急剧，体温明显升高，早期即可出现循环虚脱而陷入休克状态。化脓性血栓性髂股静脉炎当堵塞骼-股静脉的血栓并发细菌感染时，即形成化脓性血栓性髂-股静脉炎。起病原因可能是下肢血栓性静脉炎并发感染，或下肢感染性创伤并发静脉血栓形成，下肢静脉留置输液插管并发感染。或盆腔化脓性血栓性静脉炎蔓延到髂、股静脉。局部症状与血栓性髂、股静脉炎相似，因炎症反应具有感染特征，疼痛和压痛更为剧烈。如果感染来源于盆腔、阴道时常可扪到阔韧带底部有血栓性静脉炎的压痛和硬索。全身反应明显，常表现为败血症，如寒战、发烧、脉率增速，呼吸急促等。
诊断标准：
深静脉血栓形成诊断标准:
（一）急性期
1.临床上发病突然，患肢肿胀、疼痛、皮肤颜色呈暗红色，肢体皮温升高。
2.急性髂股静脉血栓形成（具有患肢肿胀、浅静脉扩张、股三角区压痛）应该与盆腔肿瘤、急性弥散性淋巴管炎以及急性动脉栓塞相鉴别。
3.小腿深静脉血栓形成（小腿深部酸胀痛、局部压痛及homan's及neuhof氏症阳性）应与小腿肌炎、小腿纤维组织炎、小腿肌劳损及腘窝囊肿，以及小腿深部组织肿瘤相鉴别。
（二）慢性期
即为深部静脉血栓形成后遗症。因静脉血回流障碍，故下肢肿胀为凹陷性肿胀，站立、久坐、远行后明显，休息或平卧后减轻，晨轻暮重，长时间后，肢体呈郁滞性皮炎，甚则皮肤色素沉着、浅静脉怒张、浅表性溃疡，进一步演变为“老烂腿”、“裙边疮”，长期不愈。即使创口愈合，但很快又复发。
诊断依据：
根据临床表现，下肢血栓性静脉炎的诊断并不困难；如是股青肿，同时伴有强烈动脉痉挛所表现的病征，并出现休克；如是化脓性类型，则兼有全身感染和败血症的表现。为进一步明确诊断，应用超声波检查，可在相当于髂股静脉的体表位置，发现正常应有的静脉血流消失。作电阻抗体积描记法检查，显示最大呼吸时电阻偏移值降低。必要时，静脉造影检查不仅能够判断有无血栓，而且可以正确地显示血栓的位置、范围、形态和侧支循环。
疗效评定标准：
深静脉血栓形成疗效判定标准:
1.临床治愈
（1）站立20～30min或行走1500m后无明显肿胀疼痛，无沉重感，亦无压痛。
（2）下肢浮肿明显消退或完全消退（以平面周长作对比，大腿在髋骨上缘15cm、小腿胫骨粗隆下10cm），同健侧相比，大腿不大于2cm，小腿不大于1cm左右。
（3）有条件者可做静脉阻抗式血流图或超声血流显像图。静脉最大排泄量（mvo）比治疗前改善2/3的血流量（正常值34.9士7.85ml/100ml组织/min，超声血管显像可见静脉管腔甚至见到其瓣膜）。
2.显效
（1）站立15～20min，行走1000m后疼痛及肿胀比治疗前明显好转。
（2）下肢肿胀明显减轻，平面周长同健侧相比，大腿不大于3cm，小腿不大于2cm左右。
（3）静脉阻抗式血流图或超声血管显像图：静脉最大排泄量（mvo）比治疗前改善1/3血流量，超声血管显像图见到静脉管壁不规则，甚则有充盈缺损。
3.进步
（1）站立10min以内、行走500m后，仍有疼痛、肿胀，但比治疗前轻。
（2）下肢浮肿减轻、肢体平面周长同健侧相比较治疗前好转。
（3）静脉阻抗式血流图或超声血管显像图静脉最大排出量（mvo）比治疗前改善1/4血流量；超声血管显像示静脉管腔不全梗阻，可以见到血栓。
4.无效
治疗后症状与体征均无明显改善，甚则患肢肿张加重，少数患者并发肺栓塞，或者出现肺栓塞的征兆者，为无效。
治疗：
治疗要点预防方法与下肢静脉血栓形成相同。诊断一旦明确后，必须积极进行治疗。治疗方法有两种：①非手术疗法：对症治疗包括镇痛剂、血管舒张剂等。非化脓性病灶可选择一般性抗生素如青霉素、链霉素，预防感染；化脓性血栓性髂、股静脉炎须采用广谱抗生素，如卡那霉素、氨苄西林、庆大霉素等，最好根据药敏试验选择。溶纤疗法适用于病期不超过3d的病例，可选择链激酶或尿激酶治疗。凡病期超过3d以上，一般采用抗凝疗法，以防血栓蔓延，一般开始先用肝素，然后应用香豆素类衍化物如华法林、新抗凝。②手术疗法：凡是病期不超过26或经非手术治疗症状加重者，可选择血栓摘除术治疗。摘除血栓后，可考虑作暂时性远侧动静脉分流，以加速静脉血流，预防复发。手术后均应辅用抗凝疗法。股青肿并发组织坏死表浅者可作切除和植皮治疗，大块坏死应作截肢术。