冲任瘀湿凝结

( chongrenyushiningjie )

别名： 盆腔炎 , 不孕

中医

简介：
本证多由经期、产后摄生不慎，外邪乘虚侵入胞脉冲任，与血凝结，蕴而生湿，瘀湿阻滞冲任经脉而成，大多以瘀血证候为主，同时伴有湿邪阻滞之象。
病机：
本证多由经期、产后摄生不慎，外邪乘虚侵入胞脉冲任，与血凝结，蕴而生湿，瘀湿阻滞冲任经脉而成，大多以瘀血证候为主，同时伴有湿邪阻滞之象。其证多有寒热之偏，或寒湿瘀结，或湿热瘀结，总为实证。见于月经先后无定期、痛经、带下、癥瘕、不孕等病中。
治疗：
治疗法则:  活血，利湿，调经。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)当归芍药散加减：当归12克、白芍15克、茯苓15克、白术12克、泽泻12克、川芎10克、桂枝6克、甘草6克。本方适用于瘀湿凝结偏寒者。(2)解毒活血汤加减：柴胡6克、枳实10克、当归12克、赤芍12克、桃仁10克、丹参15克、败酱草30克、红藤15克、蒲公英15克、甘草6克。本方适用瘀湿化热者。以上方药，水煎取汁约300毫升，微温服，1日2次，每日1剂。
2．加减变化：若少腹胀痛，得热稍舒者，基本方(1)加乌药6克、小茴6克；若经水不调，浮肿者，加益母草15克以调经利水；若胞脉积水，加防己12克、苡仁15克。若白带色黄臭秽者，基本方(2)加黄柏12克、栀子12克；少腹结块，久而不消，加制鳖甲30克、生牡蛎30克；若胞脉阻塞不能受孕，加穿山甲12克、路路通12克、王不留行10克；如属结核所致，可加娱蚣、全蝎、地龙各6克。
(二)外敷药物
1．透骨草15克、独活15克、白芷15克、鳖甲20克、三棱15克、莪术l5克、丹参20克、红花15克、赤芍15克，共轧为粗末，装入布袋后蒸热温熨下腹，每日1～2次，每次20～30分钟，每包可连续使用5～7次，10天为1疗程，经期停用。适用于癥瘕不孕者。
2．药酒电热吹法：赤芍、丹参、玄胡、桃仁、黄柏、血竭、香附、蒲公英、三棱、莪术各等份，浸泡60度白酒中数日后可制成药酒。取药酒20毫升，涂擦下腹部，边涂药边用电热吹，每日1次，每次20分钟。适用于癥瘕所致不孕。
(三)灌肠疗法
蒲公英、红藤、败酱草各30克，丹参、黄柏、三棱、莪术、白芷各15克，冷水1500毫升浸渍30分钟后煎至80～100毫升，保留灌肠。每日1次，10次为1疗程，经期停用。适用于湿热瘀结之癥瘕、不孕。
(四)宫腔注射疗法
患者取膀胱截石位，用板蓝根注射液4毫升、复方丹参注射液4毫升、20％胎盘组织液4毫升(亦可用复方当归注射液2毫升加生理盐水10毫升)，缓慢注入官腔，术毕平卧30分钟。从月经干净3天开始，隔日1次，5次为1疗程。适用于因胞脉阻塞所致不孕者。
(五)阴道纳药
在阴道后穹窿上子宫丸(由芳香走窜及活血化瘀药物组成的阴道栓剂)1粒，5～7天1次，1月为1疗程，经期停用。
(六)肛门栓塞
每晚临睡前将野菊花栓1粒，置肛门内5～7厘米处，7日为1疗程，经期停用。 
(七)饮食疗法
(1)苡米赤豆粥：苡仁、赤豆各30克，粳米适量煮粥服食，每日1料，7天为l疗程。适用于瘀湿中以湿为重者。
(2)丹参山楂酒：丹参、山楂各30克，加入60度白酒中浸泡后饮用。适用于瘀湿中以瘀为主者。
(3)芹菜冬瓜汤；芹菜250克洗净切断，冬瓜500克洗净切片，加水600毫升，熟后加少量调料服食。日1料，分3次服，5天为1疗程。适用于瘀湿化热者。
施治要点:
(一)瘀湿之邪胶结留滞胞络冲任，治以疏通经络为要，防止血气蕴结加深胶堵。经期用药宜因势利导，借助经行之势推动气血，分解胶结，引邪外出。平时亦需缓缓消化，以期根除。
(二)胞脉因瘀滞湿结不通而导致不孕者，临床较为多见，穿山甲、路路通为通利胞脉之要药，前者疏通脏腑，贯彻经络，透达关窍；后者能通利十二经，二者配伍，疗效颇佳。不孕患者多有情绪低沉压抑等肝郁表现，药宜疏肝解郁之品，配合语言疏导以疗其疾。
(三)生育期妇女容易罹患本证，多继发于产后或流产后。病情初起，体强邪实，及时医治，可获痊愈，然若迁延日久，调治失妥，正气渐虚，再投活血利湿之品，常有药后腹痛加重之势，此乃药物克伐，虚不耐攻所致，宜加扶正之品，益气以化瘀，健脾以利湿，每可获效。
(四)冬季气候寒冷之时，可佐温化之品以化瘀利湿：夏季天暑地热，可偏凉血化解清热利湿。肥胖者，考虑痰湿内阻；瘦羸人，谨防阴虚火旺。正所谓因时，因人制宜。
(五)冲任瘀湿不易分化，缠绵难去，且易与寒热之邪相伍或蕴伏致瘀，症情复杂多变，病程长见效慢，故积极采用内外合治之法，如除内服中药外，配合保留灌肠、外敷热熨、宫腔注射、针灸理疗等，十分必要，应酌情处理。
针灸：
1．针刺：(1)取穴关元、中极、血海，中等刺激20分钟，每日1次，经净后开始，10次为1疗程。(2)耳针：取子宫、膀胱、肝、脾、肾、内分泌、三焦、皮质下，每次选3～5穴，中等刺激，隔日1次，10次为1疗程。可采用耳穴埋针及埋豆法。
2．灸法：(1)取穴气海、中极、归来，隔姜艾灸，每穴15～20分钟，亦可用8301型经穴灸疗仪，灸头固定在穴位上，光斑处放0.2厘米厚的鲜姜片，每次光照20分钟，每日1次，10次为l疗程。(2)取关元、中极、子宫，隔姜灸，每穴10～20分钟，经净后3天开始，每日2次，10天为1疗程。
推拿：
下腹疼痛者，推拿气海、关元，点按三阴交，腹部斜摩；腰骶疼痛者，指按肾俞，点按八髎；月经失调者，擦两胁，点按三阴交及血海；带下量多者，按揉带脉，点按足三里、中枢。1日1～2次，10次为l疗程，经期停用。