慢性白血病起病缓慢，病程长，早期多无明显症状。有些病人在体格检查或因其他疾病就诊时发现。主要症状为乏力、消瘦、发热、脾肿大等。
慢性白血病按细胞来源分为慢性粒细胞白血病（cml）和慢性淋巴细胞白血病（cll）。
cml来源于多能髓样干细胞。瘤细胞的成分以幼粒细胞为主。骨髓和脾内幼稚粒细胞明显增多。与急性白血病不同，cml时髓样干细胞仍具有分化成熟的能力，周围血内可见大量成熟的粒细胞。原始粒细胞的异常增生与分化，可能与干细胞对调节造血细胞生长分化的反馈信号反应不足有关。
cml病人中约90％伴有一种染色体异常，称为ph1染色体，已确定为cml的标记染色体。ph1染色体指22号染色体的长臂易位至9号染色体长臂。ph1染色体的存在与cml的发生发展有关。典型的cml时ph1阳性，多见于青壮年，化疗效果好。ph1阴性的cml多见于老人和小儿，预后不佳。
cll为小淋巴细胞恶变而来。绝大多数cll来源于b细胞，t细胞性cll很少见。恶变的b细胞无免疫功能，不能转化为浆细胞，病人常有低丙种球蛋白血病。有时cll与小淋巴细胞淋巴瘤不易区别。
【病理变化】
1．周围血像周围血白细胞显著增多，数量正常或减少者少见。cml时白细胞增多尤为明显，多在10万～至80万/μ1之间，少数甚至可超过100万，其中大多数为较成熟的中、晚幼和杆状核粒细胞，早幼粒和原粒细胞很少（图11-7）。嗜碱性和嗜酸性粒细胞也增多。cml时中性粒细胞内碱性磷酸酶常缺如或降低。这点有助于与类白血病反应相区别。cll血白细胞总数多在3万～10万/μ1之间。血像单一，绝大多数为成熟的小淋巴细胞，只有少数幼淋巴细胞。慢性白血病早期贫血较轻，血小板无明显减少。cml时血小板常增多。晚期有明显贫血和血小板减少。
[imgz]binglixue261.jpg[alt]慢性粒细胞性白血病[/alt][/img]
图11-7 慢性粒细胞性白血病
周围血内白血病细胞主要为中幼粒细胞
2．骨髓 cml时骨髓增生活跃，各期粒细胞均可见到，以中、晚幼粒和杆状粒细胞占优势，幼红细胞和巨核细胞早期可增生，血小板增多，晚期则被抑制。cll骨髓内淋巴细胞增多，可呈结节状或弥漫性浸润，主要为成熟的小淋巴细胞，原及幼淋巴细胞很少。粒、红、巨核细胞系及血小板均减少。
3．淋巴结 cll时淋巴结明显肿大。早期淋巴结可活动，晚期瘤细胞浸润包膜，肿大的淋巴结常相互融合，并与周围组织粘连。切面灰白色鱼肉状。镜下可见淋巴结内有大量瘤细胞浸润，严重者淋巴结构破坏消失。cml时淋巴结轻至中度肿大，不如cll明显。
4．脾 脾多明显肿大，cml最显著，可达4000～5000g。肿大的脾占据腹腔大部，甚至可达盆腔。红髓脾窦内有大量白血病细胞浸润，可压迫血管引起梗死。cll时，脾肿大不如cml时严重，一般不超过2500g。肿大的脾包膜增厚，常有纤维性粘连，质较硬，切面暗红色，脾小体不明显，呈均质状。镜下见大量白血病细胞浸润，cll时主要累及白髓，严重者白血病细胞弥漫浸润，脾小体和脾髓结构消失。
5．肝肝中度肿大，表面光滑。镜下，各型白血病的浸润方式不同。cll时，瘤细胞多浸润于汇管区及其周围；cml时，瘤细胞多沿肝窦呈弥漫性浸润。
此外，慢性白血病时，白血病细胞并常浸润胃肠、心、肾、皮肤等全身器官和组织。白血病细胞浸润处可破坏相应的组织和器官而引起出血、感染等继发性变化。
慢性白血病病变发展缓慢，病程较长。开始约2～3年病情稳定，对化疗有效，有时稳定期可达10年以上。以后治疗无效，病情加重。cml最后常发生急性变，突然出现原因不明的高热，脾迅速肿大，贫血、血小板减少，出血症状加剧，骨及关节疼痛，骨髓和血中原粒和早幼粒细胞突然增加。急性变发生后病情常急转直下，预后很差。cll发生急性变者极少。cll患者平均寿命比cml长，最后多因低丙种球蛋白血症，免疫功能低下并发感染而致死。
【类白血病反应】
类白血病反应（leukemoid　reaction）通常是由于严重感染、某些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应，表现为周围血中白细胞显著增多（可达50,000/μ1以上），并有幼稚细胞出现。类白血病反应的治疗和预后均与白血病不同。一般根据病史、临床表现和细胞形态可以与白血病鉴别，但有时比较困难。类白血病反应有以下特点可协助鉴别：①引起类白血病反应的原因去除后，血像可恢复正常；②类白血病反应时，一般无明显贫血和血小板减少；③类白血病反应时，粒细胞有严重毒性改变，胞浆内有毒性颗粒和空泡等；④类白血病反应时，中性粒细胞的碱性磷酸酶活性和糖皆明显增高，而粒细胞白血病时，两者均显著降低；⑤慢性粒细胞白血病细胞内可见ph1染色体，类白血病反应时则无。

慢性白血病也是由于造血组织（骨髓、脾、淋巴结）恶性增生并浸润至全身组织器官的一种慢性恶性疾病。临床上根据细胞类型的不同，又可分为慢性粒细胞白血病（慢粒）和慢性淋巴细胞白血病（慢淋）等类型。慢性白血病多见于中、老年人，起病缓，进展慢，病程长，预后相对较好。临床上常以脾肿大，淋巴结和肝肿大伴白细胞数增多为特征。但疾病晚期病人也会出现急性白血病的表现（慢性白血病急性变）。
中、老年人，若感左上腹持续性发胀并伴有隐隐作痛，手触有硬块；或浅部淋巴结肿大（颈侧、腋下、腹股沟等），压之不痛，很少活动；若伴有乏力、消瘦、食欲不振、精神萎靡、出汗、低热和贫血等症状要高度警惕发生慢性白血病的可能。此时必须到医院去做检查，最有效的检查方法是做血细胞计数、白细胞分类和骨髓检查；它们可以帮助确定或排除诊断。
慢性期的病人，可以自由活动，从事轻工作，避免剧烈运动或从事重体力工作。平时宜进高蛋白、高维生素、高热量和易消化的食物。夜间盗汗，要用干毛巾擦，不要着凉，保持个人卫生，防止继发感染。在接受化疗期间，要定期（一般每周1～2次）或经常（一般每2～3周）检查白细胞计数，使白细胞数保持在正常范围（4～10×10[sb]9[/sb]/升或4000～
10000/立方毫米）内；若白细胞数低于4×10[sb]9[/sb]/升（4000/立方毫米）或高于10×10[sb]9[/sb]/升（10000/立方毫米）则依检查可按医生的指导进行药物剂量的调整，但必须坚持服药，不要中断。
伴有巨大脾脏的病人，要倍加注意安全，切勿跌倒或外伤，防止脾破裂。若左上腹突然剧痛，脾持续性增大，提示脾血管栓塞，必须到医院检查，作相应的处理。
在病程中，若出现：
（1）不明原因的高热，且用抗生素无效；
（2）脾脏进行性肿大伴胀痛；
（3）全身骨骼疼痛，特别是胸骨压痛；
（4）进行性贫血加重，头晕、心悸等情况，要高度警惕慢性白血病的急性变，此时必须到医院检查。若一旦转变为急性白血病，必须住院治疗，并按急性白血病作好自我保健。