脾破裂

( pipolie )

西医

简介：
脾脏破裂是指因外力所致的脾脏损伤，其损伤后主要特点为急性、进行性失血。
病因：
外力所致。
发病机理：
脾脏是腹腔内脏器中最容易受损伤的器官，因其位置固定，脾组织结构脆弱，血供丰富，若再并存原有的慢性病理改变（如血吸虫病、疟疾、黑热病、传染性单核细胞增多症，淋巴瘤等）即使受到外力很小，也可能出现破裂。
病理：
根据受损破裂的部位与范围将脾脏损伤分三类
①中央型破裂（破在脾实质内部），②被膜下破裂（破裂在脾实质周边），③真性破裂（破裂累及被膜）。前两种损伤因被膜尚完整，出血量会受到限制，出血征象不明显而不易被发现，但内出血如果继续活动，可在微弱外力的影响下或出血量达到一定张力程度时，可转为真性破裂，症状会突然恶化，病情凶险，这种情况常发生在外伤后1～2周，应予以警惕。
三种损伤中，以真性破裂为多见，约占脾损伤的85％，部位多见于脾上极及膈面，其次是邻近脾门处，常有脾蒂撕裂可能，病人可因出血量很大，迅速发生休克，常未及抢救已致死亡。
诊断标准：
脾破裂诊断标准:
1.有左上腹或左下胸外伤史。
2.左上腹疼痛并迅速扩及全腹痛，伴有低血容量性休克。
3.腹部压痛、反跳痛明显，但早期可无肌卫。有的可叩得移动性浊音。
4.腹腔穿刺可抽得不凝固的血液。b超有助诊断。
病史：
有腹部外伤史。也有既往慢性脾脏疾病者，可无外伤史，而在打喷嚏、呕吐、排便时即可出现脾破裂。
体征：
1、早期出现失血性休克：出现眩晕、口渴、心悸、心慌、呼吸急促、血压下降、冷汗、神志不清。真性脾破裂常可出现二次休克现象，第一次系创伤性神经反射所致，多能迅速恢复，此后便进入二次失血性休克。
2. 真性破裂伤口剧烈腹痛，开始局限于左上腹，继而遍及全腹，并有反射性恶心，区吐、腹胀，血液刺激左膈膜，可引起左肩部牵扯痛，深呼吸时加重，称为kehr氏征阳性。腹部叩诊有移动性浊音区，但左上腹常由于脾周围血块凝集，浊音区增加，且不随病人体位改变而移动，称为ballance氏征阳性。
影响诊断：
一、x 线检查
由于脾破裂后血液常积聚于左上腹，x 线透视可见左侧膈肌升高，运动受限，脾脏阴影增大。胃泡可受压向前向右移动，胃泡膈肌间隙增大。钡餐可见胃大弯有外压缺损现象，典型者可呈现锯齿样残缺，是谓血液流入脾胃韧带内所致。x线拍片可见脾影消失或变形，左侧腰大肌阴影和左肾影模糊或消失。
二、b超检查
可发现腹腔内积液，脾腔增大，尤其对中央型破裂及被膜下破裂血肿形成，多能作出明确诊断。
三、ct检查
多能及时准确显示脾脏损伤的部位与程度，影象直观。
实验室诊断：
1、腹腔穿刺检查
腹腔穿刺检查简单易行，可重复进行。特别是疑脾脏真性破裂，应立即行左下腹穿刺，穿刺针要粗，一般可选用九号穿刺针。穿刺时应避免损伤腹壁下动、静脉，如吸出不凝固血液，结合病史可诊断。若一次抽吸不出血液，则可变换体位或改变穿刺点，再行抽吸，必要时结合腹腔灌洗，送化验室检查有无大量血细胞，进行抽吸液结果分析。
鉴别诊断：
1．肝破裂常有胆汁的混入，腹膜刺激征常出现早且明显。针吸液检查分析可见有胆汁成份。
2．肠破裂出血常有异味与肠内容物的污染。
3．女性应注意与停经后宫外孕破裂出血鉴别，常有停经史，宫颈抬举疼痛。
4．脾破裂误诊常发生在有外伤后的延迟性脾破裂，易遗漏外伤史。
疗效评定标准：
治愈：经治疗后症状及体征消失，切口愈合良好，无并发症。
治疗：
因脾脏组织脆弱，富含血液，破裂后不易止血，缝合或修补困难，通常传统主张脾切除术。由于脾脏具有造血、滤血、储血、免疫功能，新近主张施行裂口修补术或脾脏部分切除术，甚至脾切后自体脾移植术，保留脾脏功能。有资料报告，保脾手术对预防脾切除术后暴发感染（opsi），有重要意义，尤其是青少年应力争保留全脾的1／4～1／3存脾量，对粉碎性脾破裂，可小块脾组织移植体内。术中若脾出血汹涌可手捏脾蒂控制出血，清理术野，明确暴露后，钳夹脾蒂，切忌盲目钳夹增加损伤。若探明腹内确无其它脏器破裂，可收集未污染的腹内血液，过滤后进行自体输血。对于被膜下出血即使伤口甚小，也需缝合止血修补或脾切除。术中应祥细检查有无腹腔内的复合脏器损伤，腹腔内已有感染者，脾床部位应做充分引流。遇有脾窝创面渗血严重时，可大量纱布压迫止血，暂缝伤口，6～7天后将纱布取出。术后应进一步纠正贫血，扩容，抗休克，预防性抗感染治疗。

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脾破裂《默克家庭诊疗手册》

由于脾脏位于左上腹，胃区严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。
脾破裂时，大量出血涌入腹腔。尽管脾脏外层坚韧的包膜可以暂时包容出血，但是也必须立即手术以防止威胁生命的大失血。
【症状】
脾破裂引起腹部疼痛和敏感触痛。腹腔中的出血像刺激物一样引起疼痛，而腹肌因反射性收缩，摸起来僵硬。如果逐渐渗血，可以没有任何症状直到机体的血供大量耗竭出现血压下降或氧气不能运输给大脑和心脏。这种情况属于急症，需要立即输血以维持充足的血循环，需要手术以停止渗血。没有上述措施，病人可能休克和死亡。
【诊断和治疗】
需做腹部x线检查以明确上述症状是否由脾破裂引起。放射性物质显像可以扫描血流和发现正在发生的渗血，或用细针抽取出腹腔内液体观察是否血性。如果高度怀疑脾脏已经破裂，病人需火速手术以制止潜在的致命性的大失血。通常切除全脾，但有时外科医生可以离断破裂部分而保留脾脏。
脾切除术前术后，需采用预防措施防止感染。比如，无论何时可能的话，脾切除术前要给予病人抗肺炎球菌的预防接种，然后于脾切除术后每年给予抗流感的接种。很多医生也提到要预防性使用抗生素。