泡性角膜炎

( paoxingjiaomoyan )

西医

简介：
泡性角膜炎是泡疹性眼炎的一种。临床上将泡疹出现在结膜者叫泡性结膜炎；出现在角膜缘者叫泡性结角膜炎；出现在角膜者称为泡性角膜炎。此病好发于儿童，女性多于男性。过敏性体质、营养低下、卫生条件差、体弱多病者易患本病。本病的病因长期以来认为与结核病有关，近年来发现与其它细菌也有关。目前公认本病是由各种外源性蛋白所致的非特异性迟发性超敏反应。维生素缺乏、营养不良、葡萄球菌睑缘炎和急性细菌性结膜炎等均可触发本病。
泡性结角膜炎是一种对微生物蛋白，包括结核杆菌、葡萄球菌、白色念珠茵、粗球孢子菌等蛋白的迟缓型变态反应。
多见于营养不良，体质虚弱的儿童与青少年，除眼部症状外，也可伴有颈部淋巴结肿大，面部与身体其他部位皮肤湿疹。
病因：
泡性结角膜炎是一种对微生物蛋白，包括结核杆菌、葡萄球菌、白色念珠茵、粗球孢子菌等蛋白的迟缓型变态反应。
人群：
多见于营养不良，体质虚弱的儿童与青少年。
诊断依据：
1．由于泡疹位置不同，眼部刺激症状也不同。泡疹在结膜者，仅有轻度的异物感，痒感；在角膜缘和角膜上者则有较明显的畏光、流泪、疼痛。
2．泡性结膜炎时有明显的限局性结膜充血，充血的中央可见圆形、灰白色、隆起的小结节，直径约1～3mm，有时大至4～5mm称为巨泡。数日后小泡顶端溃破形成溃疡，愈合后不留派痕，病程约为8～10天。泡性结角膜炎时，泡的周围结膜局限性充血，泡在结膜角膜各占一半，愈合后角膜侧留有半圆形混浊，结膜侧不留痕迹。有时其结膜侧愈合，而角膜侧形成半圆形进行性边缘，边愈合边向角膜中央前进，血管随之进入而呈束状，此时就叫束状角膜炎，愈合后遗留带状混浊。泡性角膜炎时，起初为在角膜上有小圆形灰色浸润，后来形成溃疡，荧光素着染，愈后留有小圆形云翳或斑翳，病程约10～14天。多次发病者在角膜上留有多个混浊。溃疡若向深部进行可使角膜穿孔，虹膜脱出，形成前粘性角膜白斑。
3．裂隙灯下可见此泡疹并非空泡，而是由炎症细胞和血管组成的上皮下炎性小结。
体征：
泡性结膜炎时有明显的限局性结膜充血，充血的中央可见圆形、灰白色、隆起的小结节，直径约1～3mm，有时大至4～5mm称为巨泡。数日后小泡顶端溃破形成溃疡，愈合后不留派痕，病程约为8～10天。泡性结角膜炎时，泡的周围结膜局限性充血，泡在结膜角膜各占一半，愈合后角膜侧留有半圆形混浊，结膜侧不留痕迹。有时其结膜侧愈合，而角膜侧形成半圆形进行性边缘，边愈合边向角膜中央前进，血管随之进入而呈束状，此时就叫束状角膜炎，愈合后遗留带状混浊。泡性角膜炎时，起初为在角膜上有小圆形灰色浸润，后来形成溃疡，荧光素着染，愈后留有小圆形云翳或斑翳，病程约10～14天。多次发病者在角膜上留有多个混浊。溃疡若向深部进行可使角膜穿孔，虹膜脱出，形成前粘性角膜白斑。
体检：
裂隙灯下可见此泡疹并非空泡，而是由炎症细胞和血管组成的上皮下炎性小结。
鉴别诊断：
1．束状角膜炎应与周边部卡他性角膜溃疡相鉴别：前者与角膜缘之间无透明角膜间隔，病灶和血管直接与角膜缘相连；后者与角膜缘之间有1～2mm透明区问隔，且多个小的浅层溃疡连结成新月状。
2．本病与水痘性角膜炎、牛痘性角膜炎的鉴别：本病多于营养不良、过敏体质、卫生条件差的儿童发病，发病较慢，刺激症状较轻，角膜之灰色圆形浸润位于浅层，早期即有新生血管，无全身症状，视力受累轻；水痘性角膜炎为病毒感染所致，角膜上散在大小不一的半透明水疱，位于基质层，水疮破溃后形成薄翳、斑翳、粘连性白斑，视力明显受累；牛痘性角膜炎是因接种疫苗感染而来，起病急，局部刺激症状重，角膜上有集簇性大小不一的不透明水疱，位于基质层，愈后形成粘连性白斑，全身症状重，视力明显受累。
3．本病应与酒渣鼻性角膜炎相鉴别：后者也富含血管，反复发作，但后者有明显的面部酒渣鼻体征，且多发生在40岁以上，其疱大多呈淡红色不透明结节状、边界清楚。
治疗：
1．主要为局部应用糖皮质激素，如0.1％氟美松或0.5％可的松眼药水点眼，每日4次，夜间用0.5％四环素可的松眼膏涂于结膜囊内，重症或点眼治疗不配合的儿童，可给予氟美松针2.5mg结膜下注射，每日1次。
2．全身应加强营养，补充钙质、维生素b2、维生素ad。加强锻炼以增强体质。
3．同时应用抗生素眼药水预防混合感染。对前粘性角膜白斑可行穿透性角膜移植。