深层巩膜炎

( shencenggongmoyan )

别名： 巩膜炎

西医

简介：
深层巩膜炎系巩膜深部组织的炎症，又称巩膜炎，较浅层巩膜炎少见，但因其病程较长、容易复发、炎症的范围广泛,并对治疗反应不佳，且常伴有浅层巩膜炎的症状并可合并角膜炎或葡萄膜炎，故较浅层巩膜炎为严重。多见于成年女性，双眼发病，并影响视力，预后亦较浅层巩膜炎差。一般按病变部位的不同，分为前部巩膜炎和后部巩膜炎。
病因：
其病因基本与浅层巩膜炎相同。此病常伴有全身性疾病，如胶原病、肉芽肿性疾患、代谢紊乱等。
人群：
多见于成年女性.
诊断标准：
1．巩膜深层组织炎症，较为严重，伴有角膜或葡萄膜炎症。
2．前巩膜炎：多见于女性青年，弥漫性紫红色浸润和水肿，病灶表面的球结膜充血可以推动，触痛明显，浸润性结节向角膜蔓延，侵入基质时，可波及葡萄膜，引起玻璃体混浊，继发性青光眼、渗出性视网膜脱离。病变消退后留有紫绀色瘢痕，较为菲薄，易形成巩膜葡萄肿。
3．硬化性角膜炎：病变的特点为围绕角膜缘的巩膜组织发生浸润，并有血管新生，侵入角膜基质层，呈灰白色或浅蓝色混浊，典型者呈舌状或三角形，尖端指向角膜中央，逐渐扩大。
4．后巩膜炎：位于赤道部后巩膜，眼睑水肿，轻度眼球突出，明显球结膜水肿，眼球压痛，转眼时可出现复视，常伴发球后视神经炎及葡萄膜炎。
具备第2～4项之一即可诊断。
症状：
1．前部巩膜炎：患者常有剧烈疼痛，而且放射到眼部周围，有压痛、畏光、流泪等症状，当角膜和色素膜受累时，可导致不同程度的视力下降。
常可有三种不同表现：
（1）弥散性前巩膜炎：发病时有一定的疼痛和轻度羞明、流泪。
（2）结节性前巩膜炎:病人自觉疼痛明显，尤以夜间为著。
（3）胶质性前巩膜炎：患者常有明显的眼痛。
体征：
1．前部巩膜炎：
常可有三种不同表现：
（1）弥散性前巩膜炎：眼前部呈紫红色充血，发病范围较广，可以从一个象限延及邻近象限以致容易成为全周性巩膜炎。多次发作可使巩膜发生硬化、疤痕形成而变薄，在病灶部位可残留灰黄色混浊灶，但此时并不发生溃疡，也不形成新生血管。有时可因眼压增高而使变薄的巩膜部分发生扩张，以致形成局限性巩膜葡萄肿。
（2）结节性前巩膜炎:巩膜呈局限性紫红色充血斑，常隆起形成多个有压痛的结节，充血因系巩膜血管的扩张，不随结膜移动而动，1‰肾上腺素溶液滴眼充血不消失，以指推动结膜时，不与下面组织粘连。有时结节可绕角膜呈环状排列，相互浸润融合，呈堤状隆起，而称为环状巩膜炎，此时整个眼球呈暗紫红色的深层充血，患者有剧烈疼痛。
（3）胶质性前巩膜炎：环绕角膜周围的巩膜组织发生环形弥蔓性慢性炎症和水肿，呈棕红色的胶样隆起，以手触之可凹陷，其后缘可向后进展，但不超过赤道部，四条直肌止端处由于浸润可突起呈结节状。
鉴别诊断：
1．本病有时与眶蜂窝组织炎极相似，其主要不同点为后者眼球突出明显，并常由邻近组织的感染灶经静脉血流蔓延而来，多伴有全身症状如发热、恶心、呕吐及虚脱等，同时可因高度眼球突出而引起暴露性角膜炎。角膜溃疡及视神经萎缩等。
2．本病有时与眼球筋膜炎的鉴别较困难，但后者早期便出现眼外肌麻痹，有时两者同时发生。
3．后部巩膜炎症，最后巩膜组织可纤维瘢痕化及变薄，受眼内压的影响而造成后部巩膜的高度扩张，此时可形成急性高度近视。
疗效评定标准：
治愈：炎症消退，症状消失。
预后：
预后亦较浅层巩膜炎差。
治疗：
1.同浅层巩膜炎。
2.针对所产生的并发症进行治疗。如继发性青光眼、角膜炎、色素膜炎、球后视神经炎及视网膜病变等。