眶蜂窝组织炎及海绵窦血栓

( kuangfengwozuzhiyanjihaimiandouxueshuan )

别名： 突起睛高

西医

简介：
蜂窝组织炎是发生于眶内软组织或骨膜下的急性化脓性炎症。由于眼眶、眼球和颅腔的密切关系，该病可引起永久性失明和颅内蔓延常被视为危症。
病因：
本病多因溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染所致。约60％～84％来自副鼻窦化脓灶，也可来自其他化脓灶；如牙周炎、根尖炎、泪囊炎、眼睑及颜面部疖肿等。少数可因眼眶外伤特别是本质异物滞留合并化脓感染。另有部分患者可因全身感染性疾病的血行播散所致。
人群：
儿童多见。
诊断标准：
1．常有副鼻窦炎、麦粒肿、败血症、泪囊炎病史。
2，起病急、发热、头痛、呕吐。
3．眼眶红肿，睑球结膜水肿，眼球突出，眼球活动受限，压痛。
4．视神经乳头充血、水肿、静脉曲张。
5．晚期眼眶缘皮肤面或穹窿部溃破出脓。
具备第1～4项即可诊断。
体征：
1．儿童多见，发病突然，可伴发热、乏力、恶心。
2．可有感冒或其他炎症病史。
3．眼球突出，一般呈高度轴向突出。
4．眼睑充血肿胀、触之坚硬，闭合不全。
5．球结膜高度水肿，甚至突出于睑裂之外。
6．眼球运动受限。
7．视力不同程度降低。
如炎症通过静脉或眶上裂蔓延至海绵窦，形成脓毒性海绵窦血栓则症状加重。上述症状可表现为双眼，可出现脑膜刺激症。脑脊液检查呈化脓性脑膜炎改变。另有意义的体征为耳后乳突部水肿。
影响诊断：
超声探查可见球后脂垫扩大，眶内脓肿表现为不规则暗区。ct扫描可见眶脂肪密度增高，眼睑、眼外肌肥厚。脓肿为不被造影剂强化的高密度块影。ct扫描还可发现副鼻窦密度增高，及骨膜下梭形高密度影。
鉴别诊断：
应注意与眼眶恶性肿瘤、颈动脉一海绵窦瘘相鉴别。
疗效评定标准：
治愈：局部炎症消退，破溃处伤口愈合，全身和局部炎症消失。
治疗：
1．病因治疗：应早期治疗原发病灶。
2．足量广谱抗生素的应用。
3．根据病情合理应用皮质类固醇。
4．对海绵窦血栓应按败血症的治疗原则进行，合并使用抗生素、抗凝剂等。
中西医结合：
本病多因眶内炎症所致。初期宜局部湿热敷，每次10～20分钟，肌肉注射或静脉点滴抗菌素。可同时内服中药，热毒壅盛，瘀滞有脓者，内服中药仙方活命饮。脓成者，应切开排脓。舌暗红，脉涩者，应用桃仁、红花、乳香、没药之类，以活血祛瘀。对暴露角膜者，应局部滴抗生素眼膏并包扎患眼。