花粉症

( huafenzheng )

别名： 枯草热 , 季节性变应性鼻炎 , 鼻鼽

西医

简介：
花粉症是一种季节性发作或季节性加重发作的变应性鼻炎，部分病人合并支气管哮喘，所谓花粉性哮喘也是花粉症的临床表现。
病因：
由各种植物花粉抗原如蒿属、蓖麻、大麻、百草等所引起。
季节：
多在春夏季发病，有季节性，但亦有一年四季发病者。
人群：
在婴儿中少见，多数在5岁以上发病，以10～24岁为好发年龄，60岁以上者少见。
诊断标准：
变态反应性鼻炎诊断标准:
1.反复发作史：鼻炎呈季节性或常年性发作，或发作有可追溯诱因，阳性家族过敏史合并其它过敏疾患。
2.典型发作症状：呈突然阵发性发作，发作时有鼻内刺痒，打喷嚏，流稀涕及鼻阻塞等症状，多无其他全身不适症状。
3.鼻腔检查：可见鼻粘膜苍白水肿或呈灰蓝色或潮红。
4.皮肤过敏原试验阳性。
5.鼻分泌物嗜酸细胞计数超过5%。
6.血清ige测定浓度高于250iv/ml。
中华耳鼻咽喉科杂志1991；3：134花粉症诊断参考标准：
1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合；
2．发作期有典型的临床症状和体征；
3．发作期鼻分泌物涂片（和／或）结膜刮片中嗜酸粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱性细胞）阳性；
4．花粉变应原皮试反应阳性，至少有一种阳性反应为（＋＋）或（＋＋）以上，或变应原鼻粘膜激发试验阳性，眼结膜试验阳性；
5．病程至少2年；
6．有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性ige检测。
诊断依据：
1．有固定的季节性发病的病史，结合当地花粉飘散规律，能推测出可疑的致敏花粉。
2.多数患者有家族或个人过敏性疾病病史。
3．花粉症的主要症状表现在鼻、眼和支气管。鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞症状较重，鼻粘膜苍白水肿者较常年性鼻炎多见。出现眼痒、流泪、眼结膜充血水肿等眼过敏的表现，在花粉症中更为多见，并为临床表现的重要特征，约有10～30％的病人在花粉季节发生支气管哮喘。多数患者在鼻部症状发生数年后引起哮喘，部分患者哮喘与鼻炎同时发生，少数患者先出现哮喘后发生鼻部症状。花粉症的临床症状于花粉季节的中后期或花粉季节结束时较花粉季节开始时更加明显，对非特异性刺激亦表现鼻和支气管的高反应性，称为"引爆现象"。
4．特殊检查：包括花粉浸液的皮肤试验，（皮内或点刺试验），特异性鼻粘膜和眼结膜激发试验，花粉浸液的气道反应性测定，鼻分泌物、眼分泌物嗜酸细胞检查、血清特异性ige测定等。
体征：
主要临床表现为阵发性连续喷嚏，鼻粘膜充血、水肿、流大量清水样鼻涕，眼结膜疡痒、充血，亦可伴有咳嗽；并可伴有疲劳乏力等全身症状，但发热很少见。鼻粘膜肿胀可阻塞鼻窦的引流通路，引起窦腔压力性头痛。
体检：
鼻腔检查可见粘膜充血、水肿、苍白、有浆液分泌物粘附、鼻腔间隙狭窄，通气受阻。
实验室诊断：
鼻腔分泌物常含有大量嗜酸性细胞，周围血嗜酸粒细胞也呈轻度增加。
疗效评定标准：
变态反应性鼻炎疗效判定标准:
1.显效：主症（喷嚏、鼻涕、鼻塞、鼻痒）和主征（粘膜苍白、水肿）+++ →+；常年型经一段时间的脱敏治疗后，至少半年内未发病；季节型于发病季节不发病。
2.好转：主症和主征+++ →++或++ →+。发作强度和次数均明显减轻。
3.无效：主症和主征均无明显改变。
治疗：
1．花粉抗原浸液的特异性免疫治疗（脱敏治疗）是治疗花粉症的有效措施，脱敏治疗的产生和发展都与治疗花粉症有关，有效率可达85％～95％，可采用快速脱敏，季前和季中脱敏以及舌下或口服脱敏治疗，详见特异性免疫治疗。
2．缩去炎舒松肌注或穴位封闭，在花粉季节前或中期注射1次，可免于发病。
3．糖皮质激素鼻喷剂的应用为目前推荐治疗花粉症的最佳方案，如伴有眼结膜过敏性炎症应加用抗组织胺治疗。
4．抗组织胺药物仍是花粉季节中最常用的对症治疗药物。
中西医结合：
近年来，变应性鼻炎的中西医结合研究较多，并取得了许多宝贵经验。变应性鼻炎的发病机理和病理生理已研究的非常深入，现代医学采用糖皮质激素的抗炎治疗、抗组织胺治疗和抗胆碱能治疗等，能够迅速控制症状，而且特异性免疫治疗（脱敏疗法）又能发挥病因治疗的效力，虽然疗程较长，但疗效可靠，而且脱敏疗法的方法也有了很多改进，鼻粘膜局部脱敏和口服脱敏的成功经验为这一疗法的振兴带来了活力。尽管如此，中医药仍在鼻变应性疾病的治疗中发挥重要作用，与西医治疗比较既有长处又有短处，因此应该全面的、实事求是的看待中医药的治疗效果。所谓短处，表现在变应性鼻炎急性发作时，中药起效较慢，而西药可以在短时间内迅速控制症状，并可通过局部吸入糖皮质激素等疗法使大部分病人的症状能在短期内得到控制，并且很少出现激素的副作用。应该清醒的看到西医在近十年内已经取得了诊疗这一疾病的若干突破性进展。若在中医诊疗中不去过问这些新技术和新疗法有碍于中医诊疗水平的提高和中医药事业的发展。所谓长处，体现在中医通过辨证施冶的临床实践经验，可以应用中药在本病的治疗中取得较稳定的疗效，而且避免了许多西药的副作用。中医药在巩固疗效的治疗中则见长于西医，尤其对西药（如激素）有禁忌症的患者，中医药的治疗更显得重要。另外，近年来在中医的科研与临床中已经采用了许多现代医学的检测和研究方法，两种医学体系已经在医疗实践中出现了许多方面的沟通，从而中西医结合治疗自然兴起，从中西医结合的观点去分析西医或中医便易于取两者之长，避两者之短，提高治疗的总体水平。1．祛风散寒，温肺散寒与抗过敏治疗：中医认为，肺卫不固，风寒等外邪乘虚而入，从而出现外感风寒的鼻部见证，故其治疗亦多以祛风解表，温肺散寒为大法，其中有许多方剂或单味药有明显的抗过敏作用，如桂枝汤、葛根汤，小青龙汤，玉屏风散等及其中的单味药如桂枝、防风、葛根、麻黄、辛夷、细辛、大枣、五味子等均有拮抗ige抗体和组织胺等过敏介质的作用，有的尚有拮抗乙酰胆碱的作用，在抗过敏治疗中有类似抗组织胺药或抗胆碱能作用的中药，尽管起效较慢，但疗效稳定而持久，若与抗过敏作用的西药配合治疗，可提高疗效，减少西药用量和副作用的发生。2．活血化瘀在抗过敏治疗中的应用：近年来证明活血化瘀可以改善微循环，抑制血小板凝集和血液粘滞，变应性鼻炎的发病过程中由于化学介质的作用可引起阻力血管收缩，容量血管扩张，为鼻粘膜充血水肿的重要原因；中医常采用活血行气之法，改善气血瘀阻造成的鼻塞，若能结合西医的抗过敏、减充血治疗，能够发挥更好的疗效。许多活血化瘀的药物如川芎、当归、地龙、赤芍、莪术等，有明显的抗过敏作用，近年来国内又重视了活血化瘀与拮抗粘附分子的研究工作，无疑这是很有前途的课题。3．健脾、补肾药物在抗过敏治疗中的应用：实验研究证明脾与机体非特异性免疫功能密切相关，肾与中枢性免疫器官（骨髓与胸腺）的功能相关，而且具有丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能，健脾补肾药物能促进肾上腺皮质的功能并能降低ige的水平，提高白细胞介素-2和干扰素的水平而发挥抗过敏作用。健脾补肾的效应与西医的脱敏治疗均应列为病因治疗，若两者能配合使用，可显著提高疗效，如与抗炎药物结合治疗，则可减少激素的副作用，增强抗炎药物的效果。4，调和经络在抗过敏治疗中的应用：中医认为气血的运行有赖于经络的畅通，若经络不通，气滞血瘀，阴阳失衡，易发生变态反应。因此，调和经络是中医治疗的重要方法，尤其在外治中更加突出。体针、灸法、耳针、穴位封闭，敷贴及推拿按摩等已广泛应用于抗过敏治疗，今后应进一步发掘潜力。