一、诊断标准
（一）常年性交应性鼻炎　
1．记分条件：
（1）常年性发病，具有打喷嚏（每次连续5个以上），流清涕和鼻粘膜肿胀3个主要临床表现，1年内发病日数积累超过6个月，1日内发病时间积累超过0.5小时。
（2）病程至少1年。
2．记分标准：有明确吸入物致敏原线索。有个人或家族过敏性疾病史。发作时有典型的症状和体征。各记1分，共3分。变应原皮肤试验阳性反应，至少有1种为＋＋或＋＋以上，特异性ige抗体检测阳性或变应原激发试验阳性，且与皮肤试验及病史符合，各得2分，共4分。鼻分泌物涂片嗜酸粒细胞或肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性得1分。
得分6～8分可诊断为常年性变应性鼻炎，3～5分为可疑变态性鼻炎，0～2分可能为非变应性鼻炎。
（二）花粉症：
1．季节性发病，每年发病季节基本一致，且与致敏花粉播粉期符合。
2．发作期有典型的临床症状和体征。
3．发作期鼻分泌物涂片（或结膜刮片、痰涂片）中嗜酸性粒细胞阳性，或鼻分泌物涂片肥大细胞（嗜碱粒细胞）阳性。
4．花粉变应原皮试反应阳性，至少有1种阳性反应为＋＋或＋＋以上，或鼻粘膜变应原激发试验阳性，眼结膜试验阳性。
5．病程至少两年。
6．有条件的单位可作血清、鼻分泌物特异性ige检测。
二、疗效评定标准
为了率确地、客观评定疗效，应进行：
1．症状分级（表1－8－1）。
[img]1-8-1.gif[alt]症状分级[/alt][/img]
2．体征分级：下鼻甲与鼻底，鼻中隔紧靠，见不到中鼻甲，或中鼻甲息肉样变，息肉形成，记录为＋＋＋；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙，记录为＋＋；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见，记录为＋。
3．根据症状和体征分级的病情分为Ⅲ级（表1－8－2）。
[img]1-8-2.gif[alt]症状和体征分级的病情[/alt][/img]
4．变应原鼻粘膜激发试验记分标准（表1－8－3）。
[img]1-8-3.gif[alt]变应原鼻粘膜激发试验记分标准[/alt][/img]
5．根据治疗前后的病情记分对比和变应原鼻粘膜激发试验记分标准对比制定疗效。脱敏治疗常年性变应性鼻炎应在治疗两年后评定，花粉症治疗至少一个发病季节后评定。
脱敏治疗或药物治疗。如治疗后变应原鼻粘膜激发试验减2或3分为显效，减1分为有效。自觉症状的改善与否也作为评定疗效的参考。
药物治疗。如用药3～4周，病情分级比治疗前改善Ⅱ级为显效；改善Ⅰ级为有效。
手术治疗（如筛前神经切断或电灼，翼管神经切断或电灼等）。疗效的评定可参考手术前后病情分级和鼻粘膜激发试验的记分，但应有术后至少1年的疗效观察。
上述判定疗效的标准也可作为评定冷冻、电熨、激光和针刺等治疗效果的参考。
二、中医学
1．治疗原则：肺气虚为主者，宜温补肺脏，祛散风寒；肺脾虚弱宜健脾益气，升清化湿；肺肾两虚宜温肾壮阳，固肾纳气。
2．治疗方法
（1）肺气虚型：①外治：a．用辛夷花、防风、白芷各200g，苍耳子150g，以蒸馏法制成1000ml滴鼻液，滴鼻，每日3次。b．用牡丹皮1500g，清水浸泡约1天，蒸馏成2000ml乳白液，
滴鼻，每日3次。c．用白芥子、玄胡、甘遂、丁香、白芷、细辛、生姜汁，研末调成糊状交替敷贴大椎、肺俞、膏肓、肾俞、膻中等穴。d．用人参渗或丹参液注入两侧鼻甲粘膜下，每次1ml，4日1次。e．用银针深刺印堂穴，每日1次。f．取百会、上星、身柱、膏肓、命门、气海、中脘、曲池、足三里、三阴交，悬灸或直接灸，每次选穴3～4个，悬灸20分钟。②内治：用党参30g，黄芪30g，防风6g，细辛3g，荆芥6g，诃子10g，乌梅5g，升麻5g，白术10g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（2）肺脾两虚型：①外治：同上。②内治：用人参5g，黄芪15g，白术10g，升麻5g，柴胡5g，当归10g，陈皮5g，泽泻10g，辛夷花5g，白芷10g，细辛3g，生姜10g，炙甘草10g。水煎，每日1剂，分3次服。
（3）肺肾两虚型：①外治：同上。②内治：制附子10g，肉桂3g，熟地20g，茯苓15g，山药30g，山萸10g，丹皮10g，泽泻10g，肉苁蓉10g，覆盆子10g，菟丝子10g，细辛3g，吴茱萸5g。水煎，每日1剂，分3次服。

变应性鼻炎(allergic rhintis )又称过敏性鼻炎，是鼻腔粘膜的变应性疾病，并可引起多种并发症。近年来发病率有升高趋热。据统计，变应性鼻炎约占全部鼻炎的40%。临床上一般分为常年性（perennial）和季节性(seasonal)两型。
另有一型由非特异性的刺激所诱发、无特异性变应原参加、不是免疫反应过程，但临床表现与上述两型变应性鼻炎相似，称血管运动性鼻炎（vasomotor rhinitis）或称神经反射性鼻炎，刺激可来自体外（物理、化学方面），或来自体内（内分泌、精神方面），故有人看作即是变应性鼻炎，但因在机体内不存在抗原-抗体反应，所以脱敏疗法、激素或免疫疗法均无效。
[imgz]erbiyanhouwaikexue106.jpg[alt]变应性鼻炎[/alt][/img]
变应性鼻炎
【病因】
变应性鼻炎可发生于任何年龄，男女均有，易见于年轻人，主要原因有：
（一）吸入性变应原：如室内、外尘埃、尘螨、真菌、动物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性发作；植物花粉引起者多为季节性发作。
（二）食物性变应原：如鱼虾、鸡蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等。特别是某些药品，如磺胺类药物、奎宁、抗生素等均可致病。
（三）接触物如化妆品、汽油、油漆、酒精等。
其他可能是某些细菌及其毒素，物理因素（如冷热变化，温度不调），内分泌失调或体液酸碱平衡失调等病因均可致病。也可由于多种因素同时或先后存在。
【临床表现】
症状可因与刺激因素接触的时间、数量以及患者的机体反应状况不同而各异。常年性变应性鼻炎，随时可发作，时轻时重，或每晨起床时发作后而逐渐减轻。一般在冬季容易发病，常同全身其他变应性疾病并存。季节性变应性鼻炎，呈季节发作，多在春、秋季发病，迅速出现症状，发病时间可为数小时、数天至数周不等，发作间歇期完全正常。
典型症状为鼻痒、阵发性喷嚏连续发作、大量水样鼻涕和鼻塞。具体表现如下：
（一）鼻痒和连续喷嚏：每天常有数次阵发性发作，随后鼻塞和流涕，尤以晨起和夜晚明显。鼻痒见于多数病人，有时鼻外、软腭、面部和外耳道等处发痒，季节性鼻炎以眼痒较为明显。
（二）大量清水样鼻涕，但急性反应趋向减弱或消失时，可减少或变稠厚，若继发感染可变成粘脓样分泌物。
（三）鼻塞：程度轻重不一，单侧或双侧，间歇性或持续性，亦可为交替性。
（四）嗅觉障碍：由粘膜水肿、鼻塞而引起者，多为暂时性。因粘膜持久水肿导致嗅神经萎缩而引起者，多为持久性。
【诊断】
对典型病例较易，但常因询问病史不详细或症状不典型，而误诊为急性或慢性鼻炎，应予以注意，故要获得正确的诊断，必须进行多方面的检查。
（一）详细询问病史，对过去病史及家族史方面，特别是变应性疾病，找寻有关病因。
（二）主要症状如鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕等。
（三）前鼻镜检查：可见鼻粘膜苍白水肿，大量清水样分泌物，若因持久性水肿可发生鼻息肉或息肉样变性。
（四）鼻腔分泌物涂片检查：在变态反应发作期间，鼻分泌物中可见嗜酸性白细胞增多，也可查见较多嗜酸性白细胞或肥大细胞。
（五）变应性激发试验：一般用皮肤试验（划痕、皮内及接触法等），原理是有多种假定的变应物质，使与机体接触后，视有无反应出现，可协助诊断。变应原诊断明确后还可应用这种变应原进行脱敏治疗。
【治疗】
尽可能避免诱因和消除过敏因素，达到脱敏、消肿、通气的目的。
（一）脱敏疗法：
1．避免疗法：找出致病的变应原后，设法避免接触是最有效的防治方法。
2．特异性脱敏疗法：用已找出的变应原作脱敏剂。这种脱敏方法，开始均采用小剂量作皮下注射，并逐渐增加剂量，到最大忍受量时改为维持量，直到症状消失为止。经此法治疗的病人，体内可产生大量特异性igg封闭抗体，可阻断抗原与ige抗体的结合，降低介质细胞的敏感性，从而起到治疗作用。
（二）药物疗法
1．抗组织胺药物：这类药物包括扑尔敏、赛赓啶和非那根等，为组胺h1受体拮抗剂。使用方便，见效快，但易发生不同程度的注意力不集中、嗜睡等副作用。息斯敏的副作用较轻，10mg，每日1次。
2．色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂。以粉沫喷入鼻腔，每日4次，每日约20mg。
3．酮替粉：既有阻止介质细胞脱颗粒的作用，又有拮抗组胺的作用，但也有嗜睡副作用。每次口服1mg，每日1～2次。
4．类固醇激素：常用强的松、地塞米松，但久用可产生肾上腺皮质功能紊乱，故多局部应用。近年来人工合成的二丙酸倍氯米松气雾剂，效果良好，无全身副作用，为目前较理想的药物。
（三）局部治疗
1.1%麻黄素液滴鼻、1%苯海拉明麻黄素液、0.25%氢化可的松液或酮替酚液滴鼻。
2．下鼻甲粘膜电灼、冷冻、激光等治疗皆可降低神经末梢的敏感性。
（四）中医中药本病为肺气虚弱，卫表不固，易受风邪所致，宜温肺固表，祛风散寒。可用健鼻汤（苍耳子12g、蝉衣6g、防风9g、白蒺藜9g、肥玉竹9g、灸甘草4.5g、苡仁12g、百合12g），气虚者加黄芪9g、白术9g、亦可再加党参9g、头痛加白芷9g。若表现血郁加当归9g。
（五）手术疗法：为降低副交感神经的兴奋性，可施行翼管神经切断术或岩大浅神经切断术，有一定的治疗效果。

常年性变应性鼻炎(par)的症状与季节性过敏性鼻炎相似，但常年性变应性鼻炎症状时轻时重，难以预料、可出现在任何季节。
本病的变应原可能是尘螨、羽毛、动物皮屑或霉菌。临床表现中结膜炎不常见，常有鼻塞，引起耳咽管阻塞，导致听力异常，尤其是在儿童。应与鼻窦炎和鼻息肉鉴别(见第213节)。鼻窦炎和鼻息肉可能是变应性鼻炎的并发症。
某些慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻息肉的患者，变应原皮试呈阴性，鼻腔分泌物有大量嗜酸细胞，这些人在用阿司匹林和其他非类固醇抗炎药时容易出现严重反应。这些人中不易治疗的严重哮喘发作也是这种不良反应的表现。有这种反应的人应避免使用非类固醇抗炎药。
有慢性鼻塞、流涕但无鼻窦炎、鼻息肉或其他过敏原因的人可能患有不同程度的萎缩性鼻炎，它不是由变态反应引起的(见第213节)。
【治疗】
如能找出特异变应原，常年性变应性鼻炎的治疗与季节性鼻炎很相似。虽然不主张口服皮质类固醇激素，但皮质类固醇激素鼻喷雾剂很有效。非处方减充血滴鼻剂或喷雾剂使用时间不应超过几天，因为超过一周会引起反弹效应，使鼻部炎症加重或迁延。鼻息肉和鼻窦炎有时需要手术治疗。