化脓性腮腺炎

( huanongxingsaixianyan )

西医

简介：
化脓性腮腺炎是因化脓性细菌的感染而引起的腮腺腺体和导管的炎性疾病。临床上可分为急性与慢性两类。以慢性化脓性腮腺炎为多见。
病因：
急性传染病或慢性消耗性疾病可降低口腔的生物学免疫能力，同时因疾病引起的高热、脱水和大手术后涎液分泌减少，使腮腺导管的机械冲洗作用降低，从而发生导管的逆行性感染。此外，腮腺区外伤、邻近间隙感染的扩散、涎石、异物或瘢痕等造成导管排泄受阻等原因，都可引起腮腺的急性化脓性感染。慢性化脓性腮腺炎的急性发作也是急性化脓性腮腺炎常见原因之一。血源性感染较少见。病原菌以金黄色葡萄球菌最多见，少数为链球菌和肺炎双球菌，医院内感染者，除金黄色葡萄球菌外，链球菌、肺炎双球菌、绿脓杆菌等亦较常见。
慢性化脓性腮腺炎可出于异物、腮腺部位的瘢痕挛缩等引起腮腺导管狭窄或堵塞，使涎液排出受阻，涎液滞留而发生感染。急性化脓性腮腺炎未得到及时治疗可转变为慢性化脓性腮腺灸流行性腮腺炎也可继发化脓性感染。此外，重金属中毒、长期口腔内压力增高，如口吹乐器或吹玻璃等职业，也可导致逆行性感染。
人群：
急性化脓性腮腺炎常发生在患有严重全身性疾病，代谢紊乱或腹部大手术后的病人。化脓性腮腺炎多发生于成年人和年老抵抗力差的患者。
诊断依据：
慢性化脓性腮腺炎的诊断，除根据临床症状外，腮腺造影可表现为主导管扩张，呈腊肠状，末梢导管也可扩张部分腺泡破坏，形成许多小脓肿，在腮腺实质内可见有许多造影剂的积聚。x线显示从针尖状到葡萄状大小的小圆腔。
体征：
急性化脓性腮腺炎一般为单侧腮腺肿大，也可为双侧同时发生，检查时可发现腮腺导管口红肿，有明显触痛，涎液分泌减少，同时有体温升高，白细胞计数增多。随着炎症的继续发展，病变从浆液性炎症变为化脓性炎症，腮腺肿胀加重。由于在解剖结构上腮腺被纤维组织分隔为许多小叶，且被致密筋膜所包绕，故急性化脓件腮腺炎化脓后可为多发性的小脓肿，或几个小脓肿合并为较大脓肿，且疼痛剧烈，脓肿形成后质地较硬不易有波动感。挤压腮腺，导管口可见有少量脓液排出。脓肿穿破皮肤或切开引流时伤及导管可发生涎瘘。如脓肿未得到适当引流，可穿破外耳道引起外耳流脓或扩散到颞下颌关节。脓肿也可扩散至咽旁间隙，或沿颈部向下扩散到纵隔，向上扩散到颅底。
慢性化脓性腮腺炎多发生在一侧腮腺，也可双侧同时发作，患者感腮腺区不适或有微痛，有口干、口臭，挤压腮腺时，导管口流出粘稠有咸味液体，或呈粉条状脓液。特别在清晨起床时，导管排出的脓液更为粘稠。检查时可见患侧腮腺轻度肿九质稍硬，有轻微压痛，颊粘膜下可扪及管壁增厚的导管，有条索状感，导管门乳头微红肿，并有脓性分泌物排出。导管口有堵塞或狭窄时，腮腺区有较明显胀痛，进食时加重，停食后可缓解。当脓液排出受阻或全身抵抗力降低时，可导致急性发作，反覆发作可使腺泡萎缩，部分腺体为纤维组织所代替，涎液潴留症状逐渐消退，腮腺体积缩小变硬，成为硬化性腮腺炎。
鉴别诊断：
急性化脓性腮腺炎应与流行性腮腺炎、腮腺淋巴结急性炎症及嚼肌间隙感染相鉴别。
治疗：
病变早期除全身应用抗生素外，同时可用理疗，增加唾液分泌等措施。有脓肿形成时，不能单靠触诊的波动感来决定切开引流术的指征。应检查腮腺导管口有脓液排出，或穿刺抽出脓液时及时切开引流，以防止感染扩散。切口部位应沿耳屏前，下颌骨升支后缘至下颌角处，避免在面部明显处切开，留下瘢痕，影响美观。同时注意不要损伤面神经分支。分离脓腔时，须使各个腺体小叶所形成的脓腔都得到充分的引流。
慢性化脓性腮腺炎的治疗应先去除有关发病因素，如去除异物、扩张狭窄的导管等，同时作理疗、导管内灌注抗生素等。如上述治疗无效时，可作保留面神经的腮腺切除术。

“化脓性腮腺炎” 相关论述

一、急性化脓性腮腺炎（Acute purulent parotitis）《口腔科学》

病因
急性化脓性腮腺炎较少见。为化脓性致病菌所引起，最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。多数并发于一些患有严重疾病（如急性传染病）或大手术后的病员。
正常时，腮腺分泌大量唾液经腮腺导管排入口腔，有帮助消化及冲洗自洁作用。重病及消耗性疾病，如急性传染病后期或胸、腹部大手术后的病员，机体抵抗力下降，全身及口腔的免疫能力减弱，唾液分泌功能障碍，致病菌经腮腺导管逆行进入腺体而发生急性化脓性腮腺炎。此外，外伤或周围组织炎症的扩展，涎石、疤痕挛缩等影响唾液排除，亦可引起本病。
临床表现
发病急骤。多数病员有高热、寒战、全身不适、白细胞增多等全身症状。少数病员由于机体状况衰竭，上述全身反应可不明显。
急性化脓性腮腺炎多发生于一侧。患侧腮腺区红肿明显，下颌后凹消失，耳垂上翘。由于腮腺包膜致密，肿胀受到约束，内部压力增高，故疼痛剧烈，触压痛明显。有程度不等的强口受限。患侧腮腺导管开口处红肿，有脓性分泌物排出。由于筋膜分隔，脓肿常为多个、分散的小脓灶，故早期无典型的波动感。
诊断时要注意和流行性腮腺炎鉴别。后者是由病毒所引起的传染病。多见于小儿，有接触传染史，常为双侧性。腮腺导管开口处无脓性分泌物。白细胞总数不高，分类中淋巴细胞比例增多。
预防与治疗
本病虽少见，但病情常较严重，应积极预防。对重病及大手术后的病员，应特别加强口腔护理，保持口腔卫生，鼓励咀嚼运动，给酸性饮料或食物刺激唾液分泌，增强冲洗自洁作用。
发病后要注意改善全身情况。对体质衰弱的重病员，应维持机体的体液平衡，纠正电解质紊乱，必要时输少量新鲜血以增强机体抵抗力。及早选用大剂量抗生素控制感染，内服、外敷中草药。如脓肿形成，需作切开引流。切开时要注意防止损伤面神经。一般在耳屏前作切口，切开皮肤、皮下组织、暴露腮腺，用小血管钳沿面神经走行方向行钝性分离，对分散的小脓灶作多处引流（图3－35）。
[imgz]kouqiangkexue088.jpg[alt]急性化脓性腮腺炎的切开引流[/alt][/img]
图3-35 急性化脓性腮腺炎的切开引流