反应性精神病

( fanyingxingjingshenbing )

别名： 癫狂

西医

简介：
反应性精神病是指由于急剧或持久精神创伤直接引起的精神障碍。其临床表现及发病时间上与精神刺激密切相关，并伴有相应情感体验，容易被人理解。
病因：
精神刺激因素是导致本病发生的直接原因。这些因素是多种多样的，有的是因惊恐或意外的，威胁性的事件。如自然灾害（指强烈地震、大风、大面水灾、火灾等威胁生命安全）、亲人突然死亡等。也可以是持续较长的沉重的内心矛盾和精神负担，如工作中受到挫折、人际关系紧张、家庭关系不和睦、难于解决家庭矛盾或夫妻感情破裂等。此外还有战争场面、隔绝状态（长期处于被严格隔离的拘禁处境或战俘身处异国言语上也受到“隔离”）等因素。
一个精神因素是否能致病，除了取决于精神刺激本身的特殊性质和强度外，还要看精神因素所引起的情感反应或内心矛盾的深度，这就与人们个性、社会环境、神经类型（所受文化教育、爱好和愿望。价值观及个性特点）等各方面有关。这就可以理解，为什么在同样刺激条件下，有的人发病，而有的人不发病；或刺激强的人不发病，反而相对刺激较轻的却发病的原因了。此外与患者当时脑功能状态也有关。如临床可见到的：智能缺陷、高血压病、脑动脉硬化症、处于月经期或更年期、产褥期及过度疲劳等慢性躯体疾患，即使刺激不很强烈，也可能发病。
总之，凡是削弱高级神经活动过程的因素，都可成为发病的条件。
发病机理：
西医按巴甫洛夫学派的观点，中枢神经系统为了避免剧烈或持久超强刺激作用引起损伤或“破裂”，往往引起超限抑制，即保护性抑制。在抑制过程的扩散过程中，中枢神经系统低级部位的功能，包括一些非条件反射就会脱抑制而释放出来，这样就会产生了皮质与皮质下活动期相互作用异常的各种形式。在临床上可表现为不受意识控制的情感反应、无目的零乱动作或原始性反应。又由于扩散的深度和广度的不同，患者可表现不同程度的意识障碍或木僵状态。在临床上也常常看到患者先是兴奋过程增加，而后转向抑制状态。超刺激也可引起皮质的惰性兴奋灶，这也就是幻觉、妄想发病的病理基础。
诊断标准：
中华医学会精神科学会制定中国精神疾病分类方案与诊断标准（ccmd－2－r）（修定于1993年7月）如下：
急性应激反应（急性心因性反应）的诊断标准
1．以异乎寻常的和严重的精神打击作为诱因。
2．在遭遇精神打击后若干分钟至若干小时内发病。
3．主要有两种临床相。一种是伴有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为带有一定的盲目性；另一种是伴有情感迟钝的精神运动性抑制，可有轻度意识模糊。
4．持续数小时至一周后缓解。
延迟性应激障碍（延迟性心因快反应）的诊断标准：
其诱因是异乎寻常的威胁性或灾难性打击，精神障碍延迟出现或长期持续，精神障碍有三方面的主要表现：①创伤性体验的反复重现；②持续的警觉性增高；③持续的回避。
（诊断标准）
1．有对于几乎所有的人都是创伤性的异乎寻常的事件或处境（如严重的天灾人祸）的经历。
2．反复重现创伤性体验，表现为至少下述之一项：
（1）控制不住地回想受打击的经历；
（2）反复出现创伤性内容的恶梦；
（3）反复发生错觉或幻觉或幻想形式的创伤事件重演的生动体验（又称“闪旧”flash-back）；
（4）反复发生“触景生情”式的精神痛苦，如目睹死者遗物、旧地重游、周年日等情况下引起强烈痛苦。
3．持续的警觉增高，表现为至少下述项目之一:
（1）难入睡或易惊醒；
（2）激惹性增高；
（3）集中注意困难；
（4）过分地惊跳反应；
（5）遇到与创伤事件多少有些近似的场合或事件时（如电影电视中的某些镜头，上医院看病，炉子里突然火光熊熊等）产生明显的生理反应，如心跳、出汗、面色苍白等。
4．持续的回避，表现为至少有下述之二项：
（1）极力不去想有关创伤性经验的事；
（2）避免参加或能引起痛苦回忆的活动，或不到会引起痛苦回忆的地方去；
（3）与别人疏远、不亲切，与亲人情感变谈；
（4）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经验无关的某柴活动仍保持兴趣；
（5）不能回忆（遗忘）创伤性经验的某一重要方面；
（6）对未来失去憧憬，如很少思考或计划未来的学习、工作或婚姻等。
5．精神障碍延迟发生，即在遭受创伤后几日至数月后才出现（延迟半年以上者罕见），精神障碍持续至少一个月以上，可长达多年。
诊断依据：
本病起病与精神刺激有明显关系，精神创伤有一定强度，对患者生活有特殊意义；精神症状与患者创伤体验密切相关，并伴有相应情感反应，但无怪异的思维和行动；一般病程较短，通过精神治疗配合其他的治疗，病情恢复较快，一般预后良好。
体征：
反应性精神病起病可分为急、慢性两类。前者以意识模糊为主，病程较短，后者以情感、思维或感知综合障碍为主，起病较缓慢，病程较长。
1．急性反应性精神病
（1）反应性意识模糊状态：是一种轻度的意识障碍。急性发病者较为常见定向力障碍（尤其是时间的定向力，自我意识保持较好）。可出现幻觉、表情紧张、恐怖、杂乱而无目的的动作，或反复部分回忆，好像置身于梦中，事后常不能回忆。
（2）反应性兴奋状态：表现为精神运动性兴奋，类似轻躁狂状态。定向力基本存在，临床症状与精神因素或本人经历有关，易被人理解。
（3）反应性木僵状态：临床较少见，对周围事物和刺激无反应、表情呆板、不语不动、由几分钟至几小时可恢复正常或转入意识朦胧状态。
2. 慢性反应性精神病
（1）反应性抑郁：常见为情绪低落，郁郁寡欢，悔恨，沮丧，对生活或未来失去信心和兴趣，可伴有神经衰弱症状。严重时悲观、厌世和轻生行为。本病与外界接触良好，主动叙述内心忧伤、情感、行为与刺激有关因素联系，易被人理解。
（2）反应性偏执状态：常表现为敏感、多疑注意观察周围人的言行，认为别人跟踪或迫害他。其怀疑的内容和对象，围绕精神创伤体验并无泛化倾向，其逻辑不荒谬，且能主动、生动地向他人叙述内心体验。有的患者以幻觉为主，主要是幻听，其内容反应患者的期望或担忧，称为反应性幻觉症。
鉴别诊断：
主要需与以下病鉴别。
1．精神分裂症妄想型与反应性偏执状态两者虽在精神因素诱发下起病，初起易混淆。随着病情发展精神分裂症妄想内容荒谬、离奇且有泛化，情感平淡或不协调，行为不可理解，病程常迁延。
2．躁狂症与反应性兴奋状态两者发病急，情感障碍和运动兴奋十分突出。其区别，前者发病因素不一定十分强烈，常无意识障碍，其动作和言语增多，但内容不固定，与精神因素缺乏联系，情感欣快易激惹，其病程可反复发作。
3．清病与反应性精神病同属于心因疾病范畴，且发病均较急。区别于癔病患者具有癔病个性特点，症状为发作性，病程中有间隙清醒时期，既往有发作史等其他癔病症状。
4．躯体疾病伴发的精神障碍如病前遇有精神因素，易误诊为反应性精神病。前者多数主要表现感知或意识方面的障碍，感知又以生动逼真的幻觉视为常见。精神症状波动与躯体疾病密切关联，且有昼轻夜重的特点。
疗效评定标准：
1.治愈：精神症状完全消失，自知力恢复，不遗留任何精神缺陷，恢复病前工作和学习。
2.好转：精神症状部分消失，自知力部分恢复，日常生活适应能力未完全恢复。
预后：
一般反应性精神病，预后良好，无精神衰退或性格缺陷，一般不复发。
治疗：
1．精神治疗应尽可能解除精神因素，并帮助患者分析指出如何正确对待发病因素。鼓励患者解除顾虑，正确处理各类矛盾，增强治疗信心。并要做患者周围人及家属工作，积极创造有利条件。
2．精神药物治疗对急性起病兴奋激动者，可口服氯丙嗪或泰尔登50～100mg，每日3次。严重者有冲动行为可肌肉注射氯丙嗪50mg，非那更25mg，一日2～3次。抑郁状态者可选用抗抑郁剂多虑平、阿米替林、丙咪嗪或泰尔登等。偏执状态者可服氯丙嗪、奋乃静等。焦虑、紧张及失眠的患者可选用安定、利眠宁、多虑平、舒宁等。但不需要长期用药维持治疗。

“反应性精神病” 相关论述

反应性精神病《家庭医学百科·医疗康复篇》

反应性精神病又称心因性精神病，是由急剧或持久的精神因素引起的精神异常，因此精神因素是发生本病的直接原因。
反应性精神病的诱发因素较多，而且不同性格类型、不同社会经历等因素可出现种种不同精神症状类型，常见如下几种：
反应性意识模糊状态　常在遭受急剧而强烈的精神刺激后突然发病，可表现为情感性休克、木僵状态或意识朦胧状态。情感性休克患者，情感反应突然缺失，目光茫然，或伴有无目的动作。木僵状态的患者，不动不语，表情呆滞，对外界刺激无反应，处于朦胧状态，意识模糊，对时间、地址、人物定向不准，表情紧张、恐怖、或冲动毁物，或向外奔跑，事后不能回忆。有的患者可有梦样体验及生动的心因性幻觉，并可伴有相应的表情和言语。
反应性抑郁状态　在强烈精神创伤之后出现抑郁状态，情绪低沉，或反复追亿往事，独自叹息，或倾诉内心的忧伤，悔恨自责，常伴有失眠、厌食、消瘦和工作能力下降。也可出现焦虑、紧张或疑病，严重者有自杀意念和自杀行为。
反应性兴奋　也有些出现情绪兴奋、言语动作增多、欣快、夸大，甚至躁动不安。
反应性偏执状态　在精神因素的持续影响下，逐渐出现敏感、多疑、关系妄想或被害妄想，还可有幻觉和妄想。
拘禁反应　发生于被拘禁后出现的症状，获释后即迅速恢复正常。
根据上述症状特点，精神刺激因素的发生与精神症状的出现必须有时间上的密切联系，即在急性精神创伤之后随即发病，或者在持久的精神刺激作用下，逐渐发病。精神症状内容又反映刺激内容，在这种情况出现的精神异常可诊断为反应性精神病。
对反应性精神病患者，首先设法摆脱导致发病的处境，转移到安静舒畅的场所休养，并给予各种疏导、劝慰和个别心理治疗。
应该短期暂停工作，并照顾好日常生活，包括饮食、休息和睡眠，可给予必要的抗精神病药物如氯丙嗪、奋乃静等或抗焦虑抑郁类药物，对反应性抑郁症状者须严防消极自杀和意外行为。
必须注意平时培养自己健康的性格，提高心理健康水平和处理问题、解决矛盾的能力，以提高适应不良刺激的能力。
此外，要正确对待和善于解决工作、学习和生活当中的各种矛盾，并注意锻炼身体，增强体质，保持坚强而愉快的精神状态，对预防因精神刺激而引起的反应性精神病能起到积极作用。