声带小结

( shengdaixiaojie )

别名：结节性声带炎 , 歌者小结

西医

简介：
声带小结是喉的一般性慢性炎症，在声带上形成的病理性小结。
发病机理：
由于发音过度，发音方法不当，不能自然发音，用力逼出某一音域，因而喉的内外肌肉过度紧张，两侧声带互相之间过多的摩擦、撞击，粘膜表面组织变厚，粘膜下层有小圆细胞浸润，纤维组织增生而致小结。
病理：
病理变化，于初起的小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状，并有血管增生，血管扩张。中期的小结则较坚实，有纤维化和透明样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化。
诊断标准：
1.慢性声音嘶哑，发声易倦，有清嗓习惯。 2.声带边缘有小结状突起，声门闭合不全。
体征：
主要症状是声音嘶哑：早期小结很小时发音易疲劳，乏力、歌唱不能持久，或突然音调改变，声音变粗，不清脆。结节大者声音嘶哑明显，高音调更受影响。
体检：
喉镜检查可见声带前、中1／3交界处小突起，两侧对称，大小可略有差异。一般表现粟粒大，表面光滑，因有小结，发音时声带不能闭严。
疗效评定标准：
1.治愈：声音恢复正常，症状消失；声带小结消失，声门闭合全。 2.好转：声音嘶哑减轻，讲话较持久，症状改善；声带小结缩小，声门闭合全。 3.无效：声嘶无改善或加重，症状和体征无改善或加重。
预后：
儿童患声带小结较常见，在青春期可自行消失，不宜作手术切除。
治疗：
1．早期很小的小结多为水肿型，质软，声带休息是主要的治疗方法，只要病人能严格做到禁声，1～2个月就可消退，如配合理疗更好。 2．较大的小结，因组织增生明显，需手术切除。在粘膜表面麻醉下用喉息肉钳在间接喉镜下纤维喉镜下或支撑喉镜下钳挟小结，但动作要准确，不要大多的损伤声带。采用电子喉镜显像仪取声带小结更加精细、准确。 3．纠正病人发音方法及不良发音习惯，以免术后复发。
中西医结合：
西医治疗声带小结原则是在声带休息，嗓音练习，在纠正错误发声方法的基础上，用类固醇激素、抗生素作局部治疗：理疗亦有辅助效果，对治疗无效者，声嘶严重的较大结节，可行手术摘除。中医辨证论治认为声带小结的产生是因水湿停聚，痰浊瘀血而起，治则是健脾益气，利湿开音；益气活血，化瘀散结，可用参苓白术散加减，桃红四物汤加味。中西医结合治疗声带小结，方法如下： 1．单纯药物内治：适用于发病时间短，症状较轻的患者，无其他治疗条件者，可在嗓音休息的基础上服中草药、维生素、适当用抗生素及类固醇激素等。 2．中西医综合治疗：全身治疗以中药为主，同时用中西药物作雾化吸入、喉内滴药、理疗、针灸等。 3．手术后中西药的联合应用；小结摘除后，抗生素及中药联合应用以利早日康复。

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第七节　声带小结《中西医结合耳鼻喉科》

声带小结又称结节性声带炎或歌者小结。长期用声过度或用声不当常可发病，因发声时随频率上升，声带张力逐渐增强，声带肌过度紧张而相互挤压、撞击引起。一般声带前中1/3交界处损害严重，因此处粘膜局限性水肿，增生，角化，间质纤维化而形成对称性针尖或粟米大小的结节。
【诊断】
一、现代医学
1．声音嘶哑。早期发低音时无变化，发高音时则出现间歇性嘶哑声，音色改变，发声时易疲劳，以后逐渐加重，声嘶由间歇性变为持续性。
2．早期于声带前中1/3交界缘轻度水肿，并有粘液附着，有挂丝现象。约1个月后出现不对称淡红色点状水肿样突起。病程长者，发病约3个月后局限水肿呈纤维增生，形成对称性，表面光滑，白色突起如针尖或粟米大小结节，发音时两侧小结相贴而妨碍声带闭合。
二、中医学
 声带小结因表现为发声困难或声音嘶哑，故属中医“声嘶”范畴。本病多因说话失度，过久过劳，伤气动火，致气血瘀滞，痰浊凝聚而成。
1．辨证依据：发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，局部可见声带小结。
2．临床分型
（1）发音困难，声音嘶哑，咽喉不适，时感喉部有粘痰，咳之不出，查见小结多呈水肿状，质软，色微红而润，咽喉粘膜可有轻度充血，舌苔薄腻，脉平或见滑数者为水湿凝聚型。
（2）发音困难，声音嘶哑较甚，咽喉不适，查见小结色白质硬，苔薄，脉平或沉迟者为血淤痰结型。
【治疗】
一、现代医学
1．合理用嗓，节制发音，尤其是幼儿及妇女月经期和变声期。
2．早期声带水肿时应积极治疗，应用肾上腺皮质激素，超短波理疗，蒸气或超声雾化吸入，声带适当休息，可获得较满意效果。
3．小结已纤维化，除上述治疗外，用碘离子导入法、透明质酸酶导入或音频治疗，可获一定效果，但疗程较长，一般20～30天左右。
4．经保守治疗无效，可在喉镜下借助手术显微镜准确地切除小结，手术不得损伤声带。
二、中医学
1．治疗原则：利水化痰，活血散结。
2．治疗方法
（1）水湿凝聚型：①内治：用苡仁15g，防己10g，苍术12g，陈皮10g，当归10g，丹参15g，川贝母10g，法夏10g，茯苓15g，牡蛎15g，昆布12g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：针刺天突、天鼎、廉泉、丰隆、照海等穴。每日1次。
（2）血瘀痰结型；①内治：红花12g，赤芍12g，当归15g川贝母10g，海浮石15g，昆布12g，桔梗10g，花粉10g，甘草5g。水煎，每日1剂，分4次服。②针灸治疗：同上。

四、声带小结《临床激光治疗学》

（一）概述
声带小结为声带局部运动过度而发生的机械性外伤性组织反应，如充血、水肿、发炎及结缔组织增生是造成声带小结的基础。
声带小结与喉息肉相似，好发于声带前1/3及中1/3交接处的游离缘，大多数认为当发声时只有声带前2/3部分（肌部）产生有效振动，后1/3（声带突）则为不振动部分，只起拉紧和稳定声带的作用，发音时声带中点最剧烈受到振动，小结发生的部位正好在声带前2/3中点（即前、中1/3交接处），此处振幅最宽，受到的机械损伤也最大。
声带小结呈灰白色半透明或淡红色外观。症状与慢性喉炎相似，早期主要是发声易倦和间歇性声嘶，声嘶在发高音时出现。如果继续发展，声嘶加重，呈持续性，在发较低声音时也可发生。
间接喉镜下，早期可见声带游离缘前、中1/3交接处，在发声时有分泌物附着，当声带外展时分泌物呈丝状横跨于声门裂。此后该处声带逐渐隆起形成明显小结。小结一般对称，声带小结可呈局灶性小突起，也可呈广基梭形增厚。声带小结早期较小的可保守治疗（包括少发声及配合药物治疗）。对较大小结或呈囊状及息肉状者应手术治疗。
（二）激光手术前准备
激光治疗前应检查咽喉有否炎症，炎症重者应先彻底治疗后再手术，有义牙时取出。
治疗当天禁食6～12小时，避免手术诱发呕吐引起误吸入呼吸道。
直接喉镜一个，或纤支镜下治疗。
启动激光电源，水循环检查调节功率。光纤末端削去保护层外露3mm，光纤附一根细而硬的金属，常用功率10w。
（三）激光手术
患者取坐位或仰卧位，头向后仰。喉头用1％的卡因或2％利多卡因喷雾粘膜麻醉（5～10分钟）。
直接喉镜治疗时以气管插管式操作，显露声带小结后，引入nd：yag激光，间隔声带小结5mm照射，小结颜色变白为止，不过可重。对突出息肉状小结可于插入性治疗，否则损伤声带壁后影响发声。纤维支气管镜下治疗时，引入激光注意勿误伤活检道及声带正常组织。激光对病灶的照射或插入切割一定要稳、准。术毕退出激光，并关掉激光电源，清洗器械。
（四）术后处理
术后辅助多簇维生素及抗炎治疗，或he-ne激光照射，每次15～20分钟，1日1次。注意口腔清洁及禁食刺激性食物。

声带小结《默克家庭诊疗手册》

声带小结（歌者小结）为声带的非癌性增生。与声带息肉相似，但较之坚实，禁声休息亦不能消失。
声带小结常由于长期用声不当，如大声呼叫、痉挛性歌唱等所致。症状有声音嘶哑或粗糙。应取除小块组织检查，排除癌性新生物。儿童声带小结经过发声训练常可自行消退。成年人常需手术切除。预防声带小结发生的唯一方法是禁止滥用声音。
声带疾患
声带松弛时，通常形成v形开口，使空气能畅通地通过气道。讲话和吞咽时，声带关闭，将一小镜置于病人口内，可以看到声带，检查有无异常，如息肉、小结、溃疡和麻痹。所有的异常都会影响发音，声带麻痹可能影响一侧或两侧声带。
[imgz]mokejiatingzhenliao173.gif[alt]声带疾患[/alt][/img]