子宫颈外翻

( zigongjingwaifan )

别名： 带下病

西医

简介：
子宫颈外翻，即是指子宫颈内膜外翻，常常是由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。
病因：
由于分娩时宫颈裂伤较大，未能及时修补，颈管粘膜自行愈合，形成一般较坚实的纤维性疤痕。外口松弛，常感染致水肿、充血，宫颈变大、肥厚，宫颈内膜突出子宫颈管之外，或者对干裂伤未能及时手术修补形成的瘢痕挛缩，使宫颈粘膜暴露于外而形成子宫颈内膜外翻。
人群：
多见子宫颈裂伤的经产妇。
发病机理：
子宫颈外翻多见子宫颈裂伤的经产妇，因裂伤较宽而颈管内的柱状上皮外翻，最易造成细菌侵入，引起感染，若不及时治疗，炎症可沿着宫颈管上行，造成子宫内膜炎和输卵管炎，又可沿着子宫韧带、主韧带扩散造成盆腔炎等，所以及时处理宫颈裂伤，积极治疗宫颈外翻是十分重要的。
诊断标准：
本病的参考诊断标准如下：
1.症状：以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显；若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。
2.体征：阴道指诊示宫口外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。阴道窥器视诊见子宫颈口横裂或呈星状变；宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱壁。并发炎症时，宫颈前后唇明显肥大，红肿，表面附有粘液性分泌物，用3％醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。（丁曼琳.妇产科疾病诊断与鉴别诊断.第1版.北京：人民卫生出版社.1989：76）
诊断依据：
详细询问病史，细心检查，排除宫颈糜烂及早期宫颈癌就可诊断。
病史：
对经产妇要详细询问分娩情况，有无宫颈裂伤史，以及当时宫颈裂伤的出血情况和缝合情况。
症状：
以白带增多为主要临床表现。未感染时症状不明显；若并发感染，则阴道粘液脓性分泌物增多，甚至有接触性出血。下腹部或腰骶部疼痛。
体征：
1．分泌物增多，质粘稠或透明如蛋清样及黄脓样。
2．重者为血性分泌物，或接触性出血。
3、小腹坠胀，腰酸背痛。
4. 继发尿道炎、膀肌炎等。
体检：
阴道窥器检查，可见子宫颈口横裂或呈星状变；宫颈前后唇距离拉远，可见颈管下端的粘膜皱襞；感染时，宫颈前后唇明显肥大、红肿，表面附有粘液性分泌物。阴道指诊可及宫颈外口较宽，有时可感觉触到颈管中的纵形皱襞。
实验室诊断：
1.并发炎症时，可用3％醋酸溶液涂抹局部，可显示一致性的葡萄状或面条状凸起。2.阴道分泌物涂片检查，可查到大量由细胞或致病菌。
尿：
1.虽有膀优刺激症状，但尿常规正常。
组织学检验：
1.宫颈涂片查癌细胞，未查到癌细胞及核异质，可查到大量白细胞。
鉴别诊断：
l.与宫颈糜烂相鉴别：宫颈外翻与宫颈糜烂临床表现相似，都可以引起白带增多，所以必须通过阴道窥器及内诊检查方能区别。宫颈外翻内诊可触及宫颈外口较宽，有时可感觉到颈管中的纵行皱襞，宫颈口常呈星状变，而糜烂面的大小与窥器撑开程度有关。宫颈糜烂的宫颈阴道部呈鲜红色，宫颈表面平滑或是颗粒状，糜烂面大小与窥器撑开程度无关。
2.与早期宫颈癌相鉴别：子宫颈外翻并肥大应与早期宫颈癌相区别，二者在外观上易混淆，只有经过阴道及宫颈涂片，或宫颈活体组织检查才能诊断。子宫颈外翻无癌细胞，宫颈癌可查到癌细胞。
治疗：
一、一般治疗：1、注意休息，禁止性交。2、注意经期卫生。
二、对症疗法：1、控制感染：可通过阴道分泌物涂片培养检查出的致病菌来选择抗菌素。2、对严重裂伤伴有明显症状者可先控制感染，再行宫颈修补术。
三.物理疗法：
    子宫颈裂伤合并宫颈糜烂者可行电熨或激光疗法。（详见慢性子宫颈炎）
中西医结合：
宫颈外翻则宫颈外口松弛，常有感染，宫颈慢性淤血及宫颈慢性炎症，以至水肿充血的宫颈内膜突出于宫颈之外。由于宫颈粘膜的抵抗力较鳞状上皮弱，暴露后极易感染。西医治疗应按慢性宫颈炎的方法治疗，可给予宫颈局部用药。与此同时，应用清热解毒中药配合外阴熏洗，并以健脾益气、清热利湿中药内服，可以收到比较理想的效果。