急性腐蚀性食管炎

( jixingfushixingshiguanyan )

西医

简介：
急性腐蚀性食管炎系因吞服强碱、强酸、氨水、甲酚皂（来苏儿）、氯化高汞、高锰酸钾、硝酸银、碘等引起。
病因：
化学物品的种类、浓度和数量及当时食管痉挛的情况和引起食管炎的轻重有密切关系。在腐蚀性食管炎中由强碱液所致者最为常见，亦最严重。多数家用洗涤剂也是引起腐蚀性食管炎的重要化学物品。固体的强碱容易附着在粘膜上，可引起口咽炎和食管炎，胃较少受累；液体的强碱较少引起口咽炎，但引起食管和胃的损伤则较为常见且较严重。强碱可以破坏食管粘膜，引起粘膜下层血管栓塞，并可损害食管壁的深层，甚至食管周围组织或器官；强酸因可即时引起口腔剧痛，而不易下咽，较少引起食管炎；一旦咽下，由于强酸可引起食管粘膜的凝固性坏死，并因食管粘膜ph值为碱性，可中和一部分酸，故不易损害食管壁的深层，但较易引起胃、十二指肠的损害，病死率亦高。
病理生理：
本病的病变轻重不一。轻症者仅有食管粘膜充血、水肿，愈后不遗留痕迹。较重者粘膜下层及肌层均受累，表面坏死组织脱落后，可形成溃疡。溃疡底部有肉芽组织，2—3周后有纤维组织形成，以后纤维组织收缩，致食管逐渐变窄，形成许多袋状畸形，甚至食管腔完全闭塞。极重者可发生喉头水肿、肺水肿及吸入性肺炎，整个食管壁均受损害，亦可穿破引起纵隔炎、心包炎或食管支气管瘘。碘酒和酚可引起食管弥漫性红肿和浅表溃疡，愈后多不发生食管狭窄。
诊断依据：
根据吞服腐蚀性化学物品的病史及临床表现，一般可作出诊断。
体征：
口、咽及胸骨后灼痛，咽下困难，唾液多及呕吐是本病常见症状。较重者胸骨后疼痛显著，且可有发热。食管穿孔者可发生休克及纵隔炎、心包炎或食管支气管瘘的表现。轻症患者一般于一周后急性症状消失。较重的患者于3—6周甚至数月后，由于食管发生狭窄，再度出现咽下困难。
影响诊断：
起病3—6周后可考虑进行食管x线钡餐检查，以观察是否有食管狭窄。
治疗：
（1）紧急措施：禁忌催吐与洗胃。尽快饮用中和剂，吞服强酸者宜饮稀肥皂水、镁乳、牛奶或蛋清，忌用碳酸氢钠（小苏打），以免因产气导致食管穿孔；吞服强碱者即饮用果汁、稀醋或2％醋酸或牛奶、蛋清等。严重腐蚀性食管炎常于24h内并发喉头水肿，出现气道阻塞时，应及时进行气管切开。疼痛剧烈者需用镇静剂。出现休克时应输液、输血及其他抗休克措施。食管穿孔应采取相应的治疗。患者应禁食，直至可咽下唾液，方可试给流质饮食；根据吞咽的情况逐渐改给一般饮食。在较严重的患者估计可能发生食管瘢痕狭窄时，开始进流质饮食时，应让患者吞下一条3m长的坚韧丝线，以备需扩张时应用。（2）抗生素和肾上腺皮质类固醇：可予抗生素以预防继发性感染。肾上腺皮质类固醇有助于减轻瘢痕组织形成及瘢痕组织收缩，开始用量为泼尼松（强的松）每日60mg或剂量相当的氢可的松；3周后逐渐减量乃至停用。但肾上腺皮质激素可掩盖感染症状和增加穿孔机会。用药期间应严密观察并同时使用抗生素。（3）食管扩张术：一般可在4—5周后进行食管镜检查，发现炎症已痊愈而有瘢痕狭窄者，可用水银探条作食管扩张术。有认为每次扩张前，在食管镜直视下注射玻璃酸酶（透明质酸酶）1ml和确炎舒松a 5ml的混合液于瘢痕部位的四角，疗效较好。食管有多处狭窄或闭塞者，可先行胃造瘘术，继而进行逆行食管扩张术。较长的一段食管有多处狭窄者，宜行手术治疗。