新生儿低糖血症

( xinshengerditangxuezheng )

别名： 新生儿低血糖症

西医

简介：
凡足月新生儿生后72h内血糖低于1.65mmol／l(30mg／dl)、72h后血糖低于2.2mmol／l(40mg／dl)、低出生体重儿血糖低于1.1mmol／l(20mg／dl)者，均属新生儿低糖血症。
病因：
①小于胎龄儿及过期产儿：由于宫内营养不良，糖原和脂肪等贮备不足，生后如不提早喂养，极易发生低血糖。
②寒冷刺激或缺氧；新生儿受寒冷刺激后，即动用体内棕色脂肪产热，在产热过程中需利用糖原，若同时摄入不足，易导致血糖降低。缺氧时，新生儿体内葡萄糖代谢按无氧途径进行，消耗更多葡萄糖，亦易导致低血糖。
③暂时性胰岛素增高：如糖尿病母亲所生新生儿，出生前从母体来的高血糖引起胰岛β细胞增生而呈高胰岛素血症，出生后如不及时补充葡萄糖，即易发生低血糖。新生儿溶血病时，可因谷胱甘肽破坏胰岛素，刺激胰岛细胞功能亢进，造成低血糖。
④beckwith综合征：亦可发生暂时性低血糖症。
⑤妊娠高血压综合征(孕毒症)母亲所生新生儿：由于糖原异生作用降低过快而利用内在糖原。
⑥某些先天性酶缺陷如糖原代谢病、半乳糖血症、肾上腺皮质增生症等可致低血糖。
诊断标准：
新生儿低血糖症诊断标准:
1.病史中有开始吃奶时间延迟、又未供给葡萄糖的足月儿，尤其是早产儿、小样儿及母亲患糖尿病者。
2.出生后数小时至1周内有如下非特异性症状。
（1）反应迟钝、嗜睡、多汗、苍白、体温不升、哭声弱，甚至出现眼珠不正常转动及震颤，阵发性紫绀或呼吸暂停及惊厥、昏迷。严重病例可有心脏扩大甚或心力衰竭。
（2）血糖测定具有两次低值者方能确诊。足月儿出生3日内全血血糖低于1.66mmol/l（30mg/dl），3日后低于2.2mmol/l（40mg/dl）；早产儿及小样儿生后3日后低于1.1mmol/l（20mg/dl），出生1周后低于2.2mmol/l（40mg/dl）者。如测血清和血浆中的血糖含量应较此数值高15%。
诊断依据：
诊断需作血糖测定。
体征：
临床表现除抽痉外，尚可有出汗、呼吸障碍、紫绀发作、肌张力低下、吸吮无力、哭吵、震颤、惊跳等。
疗效评定标准：
新生儿低血糖症疗效判定标准:
1.治愈
（1）临床症状消失，血糖维持在正常水平。
（2）经数日至1周治疗后无复发。
2.好转
（1）临床症状好转或偶有复发。
（2）血糖尚不能持续维持在正常水平。
治疗：
一、新生儿无上述低糖血症症状，如具有引起低血糖的病因，仍应检查血糖后提前喂养。经口喂养有困难者，采用静脉滴注葡萄糖液。
二、已明确有低糖血症或有临床症状者，即应静脉注射25％葡萄糖4ml／kg，然后每日静滴10％—15％葡萄糖80ml／kg，共1—2d，直至症状缓解能口服为止。胰岛素过多引起的低血糖较难控制，若给葡萄糖液后惊厥不止时，可用二氮嗪(氯甲苯噻嗪，diazoxide)每日5—20mg／kg(常用剂量为每日10mg／kg)分2次口服，此药最常见的副作用为多毛病，停药后即消失。
三、足月新生儿低血糖原因未明，经葡萄糖治疗后未改善者，可用actn每日4u／kg，或氢可的松每日5mg／kg，亦可用增糖素50μg／kg，每4h重复1次。持续性低糖血症应根据病因进行特异疗法。