气管肿瘤

( qiguanzhongliu )

西医

简介：
气管肿瘤可以分为原发性和继发性两类。
病因：
继发性气管肿瘤常由于邻近器官的肿瘤累及气管，导致气管管腔阻塞，如甲状腺癌、食管癌或纵隔恶性肿瘤浸润气管壁，极少数病例可因身体其他部位恶性肿瘤经淋巴管或血液途径转移至气管壁。原发性气管恶性肿瘤较为少见占气管-气管肿瘤的2％左右。
人群：
以男性多见，女比例约为2：1，发病高峰年龄在50—60岁。
病理：
气管肿瘤按其生物学行为可分为良性、低度恶性和恶性三种。恶性肿瘤最常见者为鳞状上皮细胞癌，其次为腺癌和未分化癌。低度恶性肿瘤以腺样囊性癌、粘液表皮样癌和类癌为多见。良性肿瘤为平滑肌瘤、乳头状瘤骨软骨瘤、神经纤维瘤和血管瘤等。
诊断依据：
诊断气管肿瘤最可靠而简便的方法是气管x线体层摄片，可显示肿瘤轮廓、狭窄部位、程度和范围。痰脱落细胞检查，可获得病理学诊断，个别病人在病情允许的情况下可考虑施行支气管镜检查。
体征：
气管良性肿瘤生长缓慢，恶性肿瘤则生长较快，可向腔内外生长，腔外生长可累及甲状腺、食管、喉返神经和颈部血管，可引起气管食管瘘和声音嘶哑。向腔内生长可引起气管管腔狭窄。病情早期表现为刺激性干咳，咳嗽呈哮鸣型，常易被误诊为支气管炎或支气管哮喘，哮喘发作时用支气管解痉药常无效。血痰也是气管肿瘤表现之一，常因此而引起病人的警觉。随着瘤体增大，当管腔狭窄部占气管用径3／4时病人呈现明显呼吸困难，呼气时尤为明显，且可闻及哮鸣声，呼吸困难与体位改变有关，排痰不畅使管腔更趋狭小，加剧呼吸困难，有些病人尚有声音嘶哑和吞咽梗阻。
治疗：
目前对气管肿瘤最理想的治疗方法是气管环状切除和对端吻合术，但气管切除的安全长度以不超过4cm为宜，切除过多可使气管吻合口张力过大和血供不足，导致吻合口破裂、坏死和吻合口瘘。对病变局限的肿瘤可行肿瘤局部切除术，然后用带蒂的支气管瓣或心包、皮肤、筋膜等材料来修补缺损。气管良性肿瘤可经支气管镜摘除，电灼止血。晚期恶性肿瘤，明显阻塞气管且不宜手术切除者，可在支气管镜下反覆咬除肿瘤组织，并加用激光电灼等手段，以扩大狭窄的管腔，改善善通气。目前尚无理想的气管代用品，因而切除气管的长度明显受限，虽在文献报道中采用硅胶管、marlex等气管替代品而获得成功，但其远期效果尚欠理想。气管鳞状上皮细胞癌或末分化癌对放射治疗较为敏感，如果手术切除后再辅以放疗或化疗，可达到较为理想的效果。