滋养细胞疾病

( ziyangxibaojibing )

别名： 妊娠滋养细胞疾病

西医

简介：
滋养细胞疾病是指一组由胚胎滋养细胞发生变化引起的疾病，包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎及绒毛膜癌。滋养细胞疾病绝大部分继发于妊娠，故又称妊娠滋养细胞疾病。恶性滋养细胞疾病又称为滋养细胞肿瘤。
病因：
1、萄胎系来源于胚胎的滋养细胞。由于绒毛水肿增大形成大小不等的水泡，累累成串，细蒂相连，状似葡萄故名，又称水泡状胎块（见“葡萄胎”条）。
2、侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至其他器官如肺、脑、阴道等。大多发生在葡萄胎清宫后6个月内，常合并黄素囊肿，组织学上见滋养细胞增生，但仍见绒毛结构（见“侵蚀性葡萄胎”条）。
3、绒毛膜癌是高度恶性的滋养细胞肿瘤，绝大多数继发于妊娠后，故称为“妊娠性绒癌”，少数发生于未婚或绝经后妇女，常和卵巢肿瘤同时存在是为“非妊娠性绒癌”或称“卵巢原发性绒癌”。
人群：
滋养细胞疾病多见于东南亚国家，而在欧美则较为少见。近年来滋养细胞疾病已引起人们的重视，并取得较大的进展。
诊断标准：
滋养细胞疾病诊断标准:
1. 葡萄胎
（1）症状：停经2～3个月，继则阴道流血，多时可出现贫血，常伴腹痛，妊娠反应与妊娠高血压综合征较一般妊娠出现早与重。
（2）体征：子宫增大与月份不相符，子宫软而下段饱满，摸不到胎体，听不到胎心（五个月妊娠大时）。患者无胎动感。
（3）盆腔检查：摸到黄素化囊肿，双侧性占多数。
（4）化验：尿或血hcg测定比一般高。
（5）超声波：a型超声图上可出现m形波，在b超图上可见雪花状、蜂窝状光点、光团及暗区，无胎囊及胎儿影象。
（6）多普勒胎心测定，在妊娠7～8周只能闻及子宫血管杂音，听不到胎心搏动。
（7）x线检查，妊娠4个月无胎儿骨骼阴影。

2.恶性葡萄胎
（1）症状：有葡萄胎史，葡萄胎排出后，不规则阴道流血，子宫复旧不好。
（2）体征：葡萄胎排出前或排出后数周出现转移病灶。葡萄胎排出后1年内恶变者。
（3）化验：葡萄胎排出后8周尿hcg阳性，或一度下降转阴又复升高（排除葡萄胎残存或再次妊娠）。
（4）特殊检查：①b超子宫壁内有落雪状光点或蜂窝状光团及暗区。②子宫输卵管造影，x线盆腔动脉造影，显示子宫腔充盈缺损，子宫肌层内浸润，血管异常等。③腹腔镜检查，子宫浆膜可见呈蓝紫色结节状突起。④子宫腔内窥镜检查，病灶向宫腔突出者有阳性意义。

3.绒毛膜上皮癌
（1）症状：继发于流产、足月产、早产、宫外孕后不规则阴道流血，子宫增大，有转移病灶的表现。
（2）葡萄胎1年以上恶变，病理检查无绒毛结构。
（3）化验：hcg在不该出现阳性时而出现。
（4）特殊检查：b超、腹腔镜、盆腔动脉造影、ct等有助诊断。
体征：
其临床表现与侵蚀性葡萄胎相似，但组织学上只见滋养细胞增生，不见绒毛结构（见“绒毛膜癌”条）。大多数滋养细胞肿瘤继发于妊娠，其发病时间易于追溯，多数的病程很短，也易于作细致的观察。多数滋养细胞肿瘤发展很快，较早就可以通过血运而出现转移，成为全身性疾病。滋养细胞疾病可以产生绒促性素，极易用生物或免疫方法测定，不仅有助于诊断，亦有助于观察病情变化、治疗效果以及有无复发。滋养细胞疾病来自异体组织，是一种同种异体移植，具有较强的抗原性。
疗效评定标准：
滋养细胞疾病疗效判定标准:
1.葡萄胎
完全恢复：葡萄胎排出后2个月，尿蟾蜍试验，免疫试验，放射免疫测定，hcg单株抗体试验，hcg应恢复正常。子宫应复旧。

2.恶性滋养细胞肿瘤（恶葡与绒癌）
（1）近愈：症状及体征消失，转移灶消失或基本消失；尿浓缩妊娠试验或血、尿hcg每1～2周检查，连续3次阴性或在正常范围内。
（2）治愈：随访同良性葡萄胎，且5年无复发。
（3）好转：症状消失，转移灶缩小≥50%；尿浓缩妊娠试验阴性或弱阳性，血、尿hcg接近正常。