特发性阴囊坏疽

( tefaxingyinnanghuaiju )

别名： 脱囊 , 囊脱 , 阴囊毒 , 囊发

西医

简介：
特发性阴囊坏疽是突然发生在阴囊的急性炎性坏疽。
病因：
本病可能为细菌感染。阴囊皮肤组织松而软，皱壁多，容易有细菌停留。细菌进入阴囊皮肤的可能途径为局部擦破、指甲抓伤，亦可能其它部位经血运来的细菌栓子。有人认为病因是未被发现的尿道周围蜂窝织炎，细菌从尿道进入蜂窝组织内，但无脓肿及尿外渗。特发性阴囊坏疽的病原菌为厌氧链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌等，尤其是产气的厌氧菌，正常男性尿道内可以有厌氧菌。
人群：
多发于中老年人，偶见于青年人。
病理：
发病时阴囊组织呈急性蜂窝织炎，渗出成分为含有大量的多形核白细胞及单核细胞为主的炎性细胞浸润，并有大量的淡红色水肿液，其中尚可见有较多的小气泡形成，故组织间隙显著增宽。小血管及毛细血管均极度扩张、充血、瘀血，并见坏死组织边缘血流瘀滞及出血，部分小动脉内可见内皮细胞肿胀、脱落及混合性血栓形成。阴囊筋膜的肌纤维因蜂窝织炎而分离，纤维亦肿胀。在病变严重及坏死区，纤维间隙内充满炎性渗出液。坏死组织的结构及胞核均已消失，有极度充血、瘀血、出血及急性炎症现象。
症状：
临床以起病急，阴囊红肿紫黑，迅速溃烂，甚则可使整个阴囊皮肤腐脱，睾丸外露为特征，系凶险的外科急症之一。
体征：
1．起病急骤，初起阴囊皮肤潮红、肿胀，形成红斑、水泡，继而溃烂，渗出大量黄色稀薄分泌物，奇臭。之后阴囊皮肤坏死、潮湿，蔓延迅速，可扩展到阴茎和腹壁，甚至可达腋部。阴囊坏死严重者，可见睾丸裸露，坏死组织2周左右开始脱落，1个月左右可痊愈。但病重者，死亡率较高。
2．全身中毒症状严重，可有高热、寒战、恶心、呕吐，甚者神昏谵语等。
实验室诊断：
血象白细胞总数可达（2～3）×10（9）／l，中性多超过80％，且有核左移。为查明致病菌可做脓液涂片镜检及培养。
鉴别诊断：
1．阴囊急性丹毒：病变比较局限，边缘为红色隆起，肿胀的表皮可有小水泡，或密集成片，一般无坏死现象，且病势相对缓和。不难与本病鉴别。
2．阴囊发：病势较缓，阴囊红肿光亮，触痛明显，虽中心区亦可发生坏死，然不同于阴囊特发性坏疽，囊皮尽脱，睾丸裸露，扪之有捻发音。
3．子痈：子痈之起病急骤，阴囊红肿灼热等与本病相似。但子痈之阴囊红肿多为一侧，睾丸明显肿大压痛。本病为全阴囊红肿焮热剧痛，不伴有睾丸肿大，可资鉴别。
4．血疝：其阴囊肿胀及皮肤紫暗与本病相仿，有外伤及手术史。脱囊则无外伤或手术史，可作鉴别。
5．頹疝：．頹疝有阴囊胀大一症，但起病较缓，初起为阴囊水肿，无本病之红肿热痛，更无腐烂囊脱之特征，较易鉴别。
治疗：
应采取积极的全身性治疗，使用大剂量抗生素和特异性血清。立即切开阴囊皮肤，不论是否有坏死，作多切口，dakim液湿敷，1∶5000高锰酸钾、过氧化锌局部应用，因释放氧缓慢，疗效优干过氧化氢。坏死组织在2周左右开始脱落，肉芽逐渐生长，由于阴囊皮肤修复能力强，有时即使睾丸与精索裸露，经过4周～6周仍可被新生皮肤所覆盖。特发性阴囊坏疽死亡率较高（17％～27％），及早给予抗生素和特异性多价血清，并切开引流，可大大降低死亡率。近年来应用大气压高压氧每日1～2次，可提高生存率。