阴囊阴茎象皮肿

( yinnangyinjingxiangpizhong )

别名： 頹疝 , 阴頹疝 , 子肿

西医

简介：
阴囊阴茎象皮肿系淋巴管炎多次发作，皮下、皮内纤维组织增生，导致阴囊阴茎皮肤增厚、变粗呈象皮样改变的病症。
发病机理：
阴茎阴囊象皮肿是班氏丝虫感染后的并发症，阴茎阴囊可同时出现，亦可单独发生。班氏丝虫病的早期病理变化为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则为淋巴循环阻塞的后果。病变主要由成虫引起，幼虫也有一定的作用。微丝蚴虽与丝虫病主要病变关系不大，但可引起“热带嗜酸细胞增多症”，大量微丝蚴在短期内死亡时，可产生全身过敏反应和局部损伤性炎症。幼虫和成虫的代谢产物、幼虫的蜕皮液和蜕皮、成虫子宫内的分浊物和死亡成虫的分解产物，以及成虫本身的机械性刺激，均能引起局部的淋巴管炎、淋已结炎和全身过敏反应如发热、嗜酸粒细胞增多等。淋巴结内虫体周围有以嗜酸粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞等浸润为主的肉芽肿炎症变化。炎症的反复发作导致淋巴窦纤维组织增生而造成淋已结阻塞。丝虫寄生的淋巴管早期呈现内膜肿胀、内皮细胞增生、管壁及周围组织有炎性细胞浸润；最后由于纤维组织增生、管壁变厚而造成淋巴管阻塞。淋巴循环阻塞又力急性淋巴管炎的发作创造了条件。淋巴循环发生阻塞后，在阻塞部位以下的淋巴管压力增高，形成淋巴管曲张甚至破裂，淋巴液流入周围组织或器官。除机械性阻塞外，淋巴瓣膜受到丝虫破坏后形成的淋巴循环动力学改变，也可引起淋巴回流障碍和淋巴滞留。如其阻塞在浅鼠蹊部淋巴结或淋巴管，则形成阴囊淋巴肿或阴囊象皮肿。象皮肿是淋巴肿的进一步发展。淋巴液滞留在皮下组织即形成淋巴肿，淋巴液内蛋白含量较高，滞留干皮肤和皮下组织时，刺激纤维组织增生，使皮肤及皮下组织显著增厚，皮肤粗硬有皱褶，即形成阴囊阴茎象皮肿。由于皮肤局部血循环障碍，皮肤的汗腺、脂腺及毛囊功能受损，因而易发细菌感染，后者又促进纤维组织的增生，使象皮肿加重，严重者阴囊可达4.5kg～10kg，阴茎内陷缩入阴囊，影响患者的劳动和性生活。
症状：
临床常表现为阴囊阴茎肿硬重坠，如升如斗，皮肤极度肥厚变硬，表面粗糙不平，麻本不知痛痒等特征。
体征：
1．有丝虫病或流行区域居住病史，以及阴囊部丹毒反复发作史。
2．典型的阴囊阴茎象皮肿表现为阴囊肿大如斗，沉重下坠，皮肤极度肥厚变硬，表面粗糙不平，状同象皮，为淋巴丝虫病晚期的临床表现，诊断较易。
3．本病早期往往表现为反复发作的精索炎和附睾炎。患者发热，一侧自腹股沟向下蔓延的阴囊疼痛，附睾肿大、压痛，精索上有一处或数处结节，触痛明显。继之则有阴囊、阴茎皮肤反复水肿，水液外渗。
4．本病晚期还可伴有下肢象皮肿、乳糜尿、鞘膜积糜等临床表现。
实验室诊断：
对该类病人进行病原学检查十分重要。可在夜间采集周围血，直接涂片查找微丝幼虫。对血中微丝幼虫阴性者，可做病变淋巴结活检，寻找成虫。丝虫病的免疫学检查，均有较高的阳性率，但有假阳性结果，所以不能做为确诊的依据。
鉴别诊断：
1．附睾炎：阴囊包块，附睾肿大，轻度压痛，与睾丸界限清，可继发鞘膜积液。皮肤肿胀但不变厚，白细胞计数升高，可有尿道分泌物及膀胱激惹征。
2．附睾结核：发病缓慢，输精管呈串珠样改变，无触痛，可合并轻度睾丸鞘膜积液，无菌性脓尿及结核菌浓缩液检查阳性。
3．睾丸肿瘤：为无痛性肿块，质地坚实，有沉重感，睾丸有结节，局部组织软化或波动。血浆hcg升高，afp协助检查有助于确诊。
治疗：
（一）西药治疗
阴茎阴囊象皮肿急性发作期或继发感染时，应卧床休息，抬高阴囊，使用抗生素。同时治疗丝虫病，对于查到微丝蚴的病人，给予抗丝虫药物治疗。海群生每次200mg口服，每日3次，连用7日。或海群生与卡巴肿合并治疗，卡巴肿每次0.5g，每日2次。并加用海群生每次50mg，每日2次，口服，连用10日为1疗程。
（二）手术治疗
本病的治疗主要为手术治疗，其目的为减少功能障碍及改善外观。在原则上可分为两类：
1．切除增生及水肿组织，保留全部或部分原有皮肤，利用原有皮肤修补所形成的缺损，这种手术适用于轻度或重度阴囊象皮肿。
2．切除增厚的皮肤与增生及水肿组织，用皮肤移植法修补缺损。这种手术适用于重度或巨大的阴囊象皮肿。