甲状腺功能减退性心脏病

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别名： 粘液水肿性心脏病

西医

简介：
甲状腺功能减退（甲减）所引起的心脏病变称甲状腺功能减退性心脏病或粘液水肿性心脏病，多见于有明显症状的粘液性水肿患者。老年人中，甲减症状虽不典型，但常伴有心脏病变。
发病机理：
甲减时因代谢率降低，心肌收缩力减弱，心率减慢。心肌耗氧量降低，血循环减慢。同时，心肌对儿茶酚胺的敏感性亦降低，因而造成每搏输出量和心输出量降低，心率减慢，血流速度减慢，回心血量减少，动静脉氧差增加。以上改变与代谢率降低程度相平行。此外，由于代谢异常，血胆固醇增高，易发生动脉粥样硬化。
病理：
心脏外观苍白。因心肌张力减退，心脏呈松弛状。心肌细胞内有粘蛋白和粘多糖沉积，呈假性肥大。严重病人可有心肌纤维断裂和细胞坏死。间质有明显水肿，水肿液的粘液素含量高。心包腔内常有积液，但无炎症，含蛋白量多，系血管通透性增加所致。冠状动脉常有粥样硬化病变。
诊断依据：
甲减性心脏病诊断并不困难，但甲减症状较轻或不典型时，则对有窦性心动过缓，心影增大、心电图示t波改变者，尤其是老年人，应考虑到甲减的可能，并进行有关的实验室检查。
体征：
临床表现常有典型的粘液性水肿症状和心脏增大。心脏增大明显者，经使用甲状腺制剂治疗后可明显缩小。如不伴有其他病因的心脏病，症状多不明显，偶有劳累后呼吸困难、乏力、心绞痛。病人一般都有明显的粘液性水肿体征。心音低远，心尖搏动弥散而微弱、心动徐缓、血压和脉压正常。臂至肺和臂至舌的循环时间均延长。还可有水肿和胸腔积液体征。
电诊断：
典型的心电图改变为窦性心动过缓，p波和qrs波群低电压，t波在多数导联中低平或倒置，p-r间期偶可延长。如粘液性水肿侵犯传导系统，可引起束支传导阻滞或房室传导阻滞。
影响诊断：
x线检查示心影普遍增大，常有心包积液，心脏搏动缓慢微弱。超声心动图示心包脏层与壁层之间有液性暗区，对判断心包积液有价值。
治疗：
给予甲状腺素治疗数周后，临床症状、心电图改变和心包积液等都可明显改善，并逐渐恢复正常。甲状腺素必须从小剂量开始，逐步增加。因这种病人常同时伴有冠状动脉粥样硬化。如给予较大的剂量，使基础代谢率骤然增加，可激发或加重心绞痛，甚至引起心肌梗死。常用制剂为干甲状腺片，从每r10—15mg开始，以后每1—2周增加15mg，大约增至每日60—90mg为止，极少需120mg。或用三碘甲腺原氨酸，此药作用迅速，停药后作用消失也快，一般每日维持量为5o—75μg。