碘缺乏

( dianquefa )

别名： 缺碘性地方性甲状腺肿

西医

简介：
碘缺乏多见于缺碘性地方性甲状腺肿；为内分泌系统中最常见的一种甲状腺疾病，主要是由于机体缺碘引起甲状腺代偿性增生肿大，多无明显自觉症状，大多仅见甲状腺轻、中度肿大，甲状腺功能多正常。
病因：
碘摄入不足，可引起缺碘性地方性甲状腺肿；碘为人体必需微量元素，人体内总含量为20—50mg，其中20％存在于甲状腺内。碘为合成具有生理活性的甲状腺素（t4）及三碘甲腺原氨酸（t3）的必要成分，而t3及t4是调节整个机体的能量代谢，涉及蛋白质、脂类、糖、水、盐等，并直接影响机体发育、生长和日常生理活动，起着极其重要作用。每日需要摄入量成人为100—200μg，妊娠和哺乳妇女应略增加。
地区：
常见于世界各地离海较远的高原山区，中国西北、西南的十多个省市较多见。在流行地区，患者在总人数中约占10％以上。
发病机理：
主要由于高原山区的食物和水含碘量低，居民每日摄入碘过少，不能满足机体生理需要所致。其他致病辅助因素，如致甲状腺肿物质（含在洋白菜、萝卜、黄豆中的硫脲类物质）以及某些药物（如硫脲、磺胺、对氨水杨酸等），均能抑制甲状腺激素（t4、t3）合成。
病理生理：
由于甲状腺激素合成不足，反馈刺激脑垂体前叶分泌促甲状腺激素（tsh）增多，后者引起甲状腺代偿性增生肥大而形成本病。此外．由于缺碘可兴奋甲状腺碘泵，使甲状腺细胞对tsh的敏感性增高，故患者血清中tsh虽尚属正常，而甲状腺仍增生肥大。由于缺碘，部分t4被组织作用变成t3，故血中t3相对地多于t4，t3／t4比值高于正常。
诊断依据：
根据甲状腺肿大而无明显自觉症状，甲状腺功能正常而甲状腺131i摄取率明显增高，尿碘排泄减少，又处于流行区等，诊断并不困难。鉴别诊断应考虑排除甲状腺腺瘤、亚急性和慢性甲状腺炎，并应鉴别散发性单纯性甲状腺肿（来自非流行区、仅轻度甲状腺肿大、多见于女性青春期、无自觉症状、甲状腺功能正常）。
体征：
本病发病缓慢，多发病于青春发育期及妊娠哺乳期。主要症状是渐见颈前隆起，颈变粗。甲状腺颈部逐渐增大呈儿头大小。早期呈弥漫性肿大而柔软，以后则较坚韧而出现结节，大小不等。有时结节囊性变后并发出血。则可突然迅速增大而出现疼痛。大多数患者无明显自觉症状。
体检：
甲状腺肿可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度，Ⅰ度刚可看到或触及；Ⅱ度如本人拳头的1／3—2／3大小，可见颈变粗；Ⅲ度更大或出现并发症。1978年中国曾将甲状腺分为正常、生理增大及Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度肿大等6级，即将上述Ⅲ度再细分为Ⅲ、Ⅳ两级。少数显著肿大或胸骨后甲状腺，可引起压迫症状，如压迫气管可引起于咳、气促；压迫食管可引起吞咽困难；压迫喉返神经可引起嘶哑失声；压迫深颈静脉可引起颈胸表浅静脉曲张等。妇女如患重症，常可引起子女先天性甲状腺功能低下，即克汀病（呆小病）。
实验室诊断：
甲状腺功能一般多在正常范围。甲状腺摄131i取率：常明显升高，呈碘饥饿曲线，但吸碘高峰并不前移，大多延迟至24—48h，藉此可鉴别于甲亢（甲亢时高峰前移且甲状腺131i摄取率增高）。
尿：
尿碘排泄减少：为一项重要诊断指标，每日尿碘排泄轻型为25—50μg／g肌酐，重型为0—25μg／g肌酐（正常人为50—100μg／g肌酐）。
治疗：
①口服小剂量碘化物，简便而有效，尤其对较早期患者。口服碘化钾片（含碘1mg），每2—3日服一片，直至甲状腺肿消退，或口服1％碘化钾溶液，每日6滴，连服3个月为一疗程。或口服复方碘溶液（lugol液）。每日1—2滴，连服2—3周为一疗程，休息4—6周后再服，可持续半年。②口服甲状腺制剂能反馈性抑制脑垂体分泌tsh，因而使甲状腺缩小。口服于甲状腺片，每日60—180mg（由小剂量而逐渐增加剂量，如出现心慌、心动过速、多汗、烦躁等为过量所致甲亢症状，应即减量或暂停），连服20—30d为一疗程，休息20—30d可再服。或口服甲状腺激素，i-t4 100μg每日一次，或i-t4与i-t3（5:1）的混合制剂100μg每日一次。口服药物均以早晨空腹一次服下，吸收效果较好。③肌注碘化油，因口服简便有效，一般不必注射。④手术治疗适用于巨大甲状腺肿伴压迫症状、结节性肿大而有癌肿可疑、异位甲状腺引起症状者等。⑤中医中药治疗，应用海带、海藻、昆布等含碘药物。