精囊肿瘤

( jingnangzhongliu )

西医

简介：
精囊肿瘤包括实质性肿瘤和囊肿，以前者为主。精囊原发性肿瘤极为罕见，以来自上皮的乳头状瘤或癌占多数，间质的肉瘤来源于精囊的纤维肌肉组织，发病年龄较轻，继发性精囊肿瘤由前列腺癌、膀胱癌及直肠癌直接蔓延而来。也可继发于其他肿瘤，如胃癌在盆腔内的种植浸润。
病理：
精囊肿瘤有恶性、良性之分。恶性的有精囊癌和精囊肉瘤，前者50岁以上多见，后者50岁以下为多；良性的有粘液瘤、囊腺瘤、纤维瘤等。其临床发病率很低，其中精囊肉瘤尤为罕见。精囊癌很少见，可源于精囊本身，或源于邻近的膀胱、直肠组织，亦可由前列腺肿瘤侵润而来。源于精囊本身者，病变早期局限在精囊，质地坚硬；晚期则可经淋巴、血行和直接扩散三途径转移至区域淋巴结、骨、肝、肺及邻近的膀胱、直肠、前列腺等周围器官。
症状：
精囊恶性肿瘤尤其是精囊癌的早期症状为血精，肿瘤较大时可有尿频、尿急、血尿及排尿障碍。疼痛常位于腹股沟及睾丸，后期表现为消瘦，乏力及肿瘤压迫直肠所引起的排便困难。精囊囊肿极为罕见，根据其发生的来源可分为精囊本身和胚胎期副中肾管残端所形成的两类囊肿。临床上很难区别，但后者常伴有其他异常，如：尿道下裂及两性畸形，偶有同侧肾不发育，其他如精囊包虫囊肿等均极罕见。不论囊肿的来源，都是单囊，大小不等，最大者容量可达数升，可并发感染。囊肿较大时出现症状，如腹部或腰部的疼痛及排尿障碍，有时为血精及尿道无痛性血性分泌物，腹壁双手扪诊及直肠指检时扪到囊肿，副中肾管囊肿位置较近中线，一般较大，囊液内不含精子；精囊囊肿位置偏于一侧，囊液中常有精子。经输精管精囊造影可显示囊腔，并鉴别其来源。
体征：
精囊癌早期无临床症状，随肿瘤发展出现下腹部、会阴部疼痛，血精，射精疼痛及压迫尿道出现尿频、尿急、尿痛，排尿困难，甚则血尿、尿潴留等尿路梗阻症状，其中血精是因肿瘤出血所致，因而症状严重而顽固，不同精囊炎之血精。临床症状的出现，多为晚期患者。指肛检查可发现精囊增大变硬。精囊肿瘤早期因很少有症状而难以发现，仅在肛门指检时偶能触到精囊部不规则的硬结，结节逐渐增大，累及整个精囊。在后期，膀胱镜检可见膀胱颈部及底部隆起，晚期时常侵及膀胱壁和输尿管下端，造成尿路梗阻。精囊造影有助于精囊肿瘤的诊断及了解它和周围组织的关系。
实验室诊断：
穿刺活检常能提高精囊癌的诊断率。b超、ct、精囊造影等有助于本病的诊断和治疗方案的选择。
鉴别诊断：
鉴别诊断要注意晚期前列腺癌可侵入精囊及围绕精囊的膀胱直肠窝内的癌瘤。
治疗：
治疗早期以手术切除为佳，放射治疗、化学治疗参见前列腺癌。即使患者无症状，当扪到精囊肿物时都应经会阴手术探查，如活检证实恶性，应作包括前列腺及膀胱在内的广泛性切肤。前列腺癌侵及精囊时，雌激素治疗和睾丸切除均有一定的疗效。对较小的囊肿，严密观察。较大者，则手术，一般可经腹或会阴切除。术时需填重，以免引起性功能障碍。也有经膀胱径路手术。