耳廓化脓性软骨膜炎

( erkuohuanongxingruangumoyan )

别名： 断耳疮 , 耳发 , 耳发疽

西医

简介：
耳廓化脓性软骨膜炎是指耳郭软骨膜细菌性感染，造成软骨膜和软骨之间积脓和软骨失营养坏死，最终形成耳郭挛缩。是耳廓软骨膜和软骨的急性化脓性炎症，为一较为顽固而痛苦的疾病。
病因：
本病致病菌以绿脓杆菌最为常见，其次为金黄色葡萄球菌。引起感染的致病因素主要有：
①耳廓外伤：耳廓撕裂伤、挫伤、切割伤及耳廓血肿等。若继发感染即可发展为化脓性软骨膜炎。
②手术：耳前瘘管切除、耳廓成形及中耳乳突炎手术中，损伤软骨或软骨膜并继发感染而发生本病。
③耳廓穿刺或针刺：耳廓假囊肿穿刺抽液及耳针的使用中若无菌操作不严可导致本病。
④皮肤感染：耳廓脓疱疮、湿疹及外耳道疖肿等，炎症深入侵及软骨膜，亦可发生本病。
⑤其他：耳廓冻伤、烧伤及蚊虫叮咬或蜂蜇等。
发病机理：
由于软骨膜感染时，炎症渗出液集于软骨膜下，使软骨与软骨膜分离，软骨的血供受到严重影响，加之积液的压迫，常导致软骨的坏死和液化，后者又进一步加重缺血，形成恶性循环，使软骨呈进行性坏死，最后耳廓因缺乏软骨支架而塌陷，瘢痕收缩最终可形成菜花样畸形（菜花耳）。
体征：
先有耳廓灼热感，继之局部肿胀疼痛且进行性加重，呈持续性痛，用一般止痛药难以奏效，伴以发热及全身不适。耳廊红肿，并逐渐失去原来轮廓，由于肿胀波及耳后沟，使耳廓耸起，波及外耳道，使耳道口闭塞以致影响听力。局部触痛明显者，患者常以手护耳唯恐触及。随着炎症发展，耳廓表面呈暗红色，并出现波动感，脓肿可破溃溢脓，炎症逐渐向周围蔓延，软骨不断坏死液化，终至全部软骨消失殆尽，后遗耳廓"菜花耳"畸形。
鉴别诊断：
1．耳廓丹毒：耳廓皮肤潮红，稍隆起，但边缘清晰、境界分明，无明显肿胀及剧痛。
2．虫蚊性皮炎：耳廓区域性充血、肿胀，以痒为主，不甚痛。
3．耳廓假囊肿：耳廓局限性隆起，有囊性感，无红、热、痛等表现。
治疗：
本病早期治疗甚为重要，若炎症能及时控制，可保持耳廓原有形状。
1．在脓肿尚未形成时，应及时使用抗生素控制感染。根据病因首选对绿脓杆菌有效的药物，如羧苄青霉素、多粘菌素、环丙沙星等。局部药物湿敷或理疗，以减轻炎症，促进局部血循环。
2．脓肿形成后，应尽早切开引流，切口若在耳廓前面应顺耳廓上下方向做弧形切口，若在耳廓后面则以横切口为宜，以减少血管损伤。根据脓液细菌培养及药敏试验结果选用药物。
（1）脓肿切开，搔刮术腔，清理病变组织，反复冲洗后，在脓腔上下端各置一管。上管作为冲洗用，下管为引流用。每日以生理盐水及敏感抗生素冲洗两次，待炎症控制、脓腔缩小无脓后再拔除冲洗管与引流管，并加压包扎，使之闭合。
（2）沿耳轮的内侧舟状窝半圆形切开，将三角窝、对耳轮及耳甲腔表面的皮肤完全剥离斤，将大皮瓣翻开，刮除脓腔中的坏死组织，直至前后两层皮肤较正常，易出血为止，然后切除坏死软骨直至健康部分。以生理盐水反复冲洗术腔，涂布2.5％碘酊或碘伏，浸泡2～3分钟后用盐水冲净，再撒布敏感之抗生素粉或药液，皮片复位，但不缝合，按耳廓外形前后两面以酒精棉片压实，再以纱布及绷带适当加压包扎，术后第7天换药，2周可愈。
（3）若就诊时间较晚，软骨坏死范围较广，愈合后耳廓畸形难免，则可按上法清创后，试行硅胶支架埋置以预防和减轻耳廓挛缩。清创术后一般继续静脉用敏感抗生素2周左右，直至完全愈合。
中西医结合：
对未形成脓肿者，足量应用针对绿脓杆菌和金菌黄色葡萄球菌的抗生素；同时配合紫花地丁软膏外敷，以促进炎症吸收消散。如已形成肿应在全麻下行切开术。

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第五节　耳廓化脓性软骨膜炎《中西医结合耳鼻喉科》

本病系耳廓软骨膜和软骨急性化脓性炎症。常因耳廓外伤、虫咬或血肿继发感染所致，也可由外耳道炎症蔓延而来。常见致病菌为绿脓杆菌及金黄色葡萄球菌。由于软骨大片坏死，愈后耳廓增厚，卷曲变形，甚至形成菜花耳。
【诊断】
一、现代医学
1．早期患耳有灼热感，局部肿胀，疼痛。病情进展快速，多伴全身体温增高。
2．极盛期时耳廓红肿，增厚，触痛明显。脓肿形成前触诊为实质感。脓肿形成则耳廓呈暗红色，局限或全隆起，有波动感，疼痛剧烈。脓肿破溃后疼痛减轻，可形成瘘管。
3．后期软骨坏死，疤痕挛缩，致耳廓皱缩变形呈“菜花耳”状。
二、中医学
耳廓化脓性软骨膜炎属中医“断耳疮”范畴。本病多因局部损伤染毒，肝胆经火毒热邪内炽，循经上犯，热灼血肉，软骨融蚀而成。
1．辨证依据：常有耳部损伤病史。局部红肿明显，疼痛剧烈，甚至溃烂融蚀，以致脱落，缺损畸形。其病变深及耳壳软骨。
2．临床证型：耳壳红赤肿胀，灼热疼痛剧烈，有脓液渗溢，耳壳软骨逐渐腐烂如蚕食，甚则缺损畸形。全身可有发热，口干苦，小便短黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数等症状。
【治疗】
一、现代医学
1．局部及全身使用抗生素，首选庆大霉素或多粘菌素。
2．早期局部热敷，超短波透热，氦氖激光或紫外线照射。也可用4％醋酸铝湿敷或涂布10％鱼石脂软膏。
3．脓肿形成后应早期切开引流，彻底刮除坏死软骨及肉芽。用庆大霉素或多粘菌素b冲洗脓腔，置硅胶管，术后每天冲洗至无脓时除管。
4．遗留畸形者可整形。
二、中医学
1．治疗原则：清热解毒，去腐消肿。
2．治疗方法
（1）外治：用芙蓉叶80g，大黄80g，黄连80g，黄芩80g，黄柏80g，泽兰80g，冰片2g。共研细末，黄酒调敷局部，或用凡士林调成软膏外敷。每日2次。如溃破后腐烂已止，用孩儿茶10g，制乳香10g，制没药10g，冰片3g，麝香0.6g，血竭10g，三七10g。共研细末，撒于局部，待有水渗出时，再加煅龙骨3g撒之。
（2）内治：用银花15g，蒲公英30g，紫花地丁15g，天葵子15g，黄连10g，栀子10g，胆草10g，柴胡6g，丹皮10g，花粉10g，赤芍10g。水煎，每日1剂，分4次服。