肠套叠

( changtaodie )

别名： 腹痛 , 积聚 , 便血

西医

简介：
肠套叠是指一段肠管套入另一段肠管而引起的一种机械性肠梗阻。起病急，多有阵发性腹痛，继以呕吐、便血和腹部包块。
病因：
肠套叠的发病原因尚不太清楚。可能与以下因素有关：①功能性因素：如某种原因（食物、蛔虫等）的刺激引起肠管痉挛和蠕动失调。②解剖因素：如最多见的回肠与结肠套叠，两者肠管的口径不同，又呈直角，以及回盲瓣的病变皆能诱发套叠。③病理因素：肠管本身的各种病变，如肿瘤、憩室、紫癜等均可诱发。成人套叠多与肠管器质性病变有关。
人群：
多见于2岁以内小儿，占小儿肠梗阻的首位，据统计肠套叠中小儿占88％，成人占12％。男性较多，男比女约为2:1。
病理：
肠套叠由三层肠壁组成，分称外筒、中筒和内筒。外筒又称鞘部，中筒和内筒称套入部，它的两端称头部和颈部。有时可见已发生套叠部再套入临近肠管，切面可见五个筒，这种情况称为复杂性肠套叠。
诊断标准：
肠套叠诊断标准:
1.典型临床表现，如阵发性腹痛伴呕吐、便血、腹部包块。
2.x线钡灌肠见钡剂在结肠受阻，其顶部有杯状充盈缺损。
3.除外肠炎、痢疾、肠痉挛等其他肠道疾病。但应注意这些肠道病可以是套叠的病因或与之共存。
体征：
按病因可分为原发性和继发性两种类型。原发性指肠管蠕动失去节律性或肠痉挛所致，多见于小儿。继发性多由息肉、肿瘤所致，多见于成人。按病情发展可分为急性肠套叠及慢性肠套叠。急性肠套叠起病急，多见于小儿，慢性肠套叠发病缓慢，一般认为二周以上为慢性肠套叠，多见于成人。按肠管蠕动方向肠套叠又可分为顺行套叠及逆行套叠，前者指近端肠管套入远端肠管，后者指远端肠管套入近端肠管，根据套叠的部位的不同又可分为回肠结肠型，小肠结肠型；回盲部结肠型；结肠结肠型等类型。常有以下表现：
1．腹痛：多为突然发生的阵发性绞痛。患儿常常哭闹不安，面色苍白。腹痛过后则比较安静。24小时后腹痛发作次数可能减少，腹疼程度亦可有所缓解。而当有肠坏死、肠麻痹时，腹疼则变为持续性。
2．血便：多为果酱样血便或鲜红血便，若为鲜红色血水则提示肠壁坏死严重。据统计典型的果酱样血便仅见于30％的患儿，而行直肠指检能发现指套带有血性成分的则占60％。成人慢性肠套叠的血便率远低于小儿急性肠套叠的血便发生率。
3．呕吐：大多数病例均伴有呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁，一般成人肠套叠此项症状较轻。
4．腹部肿块：在腹部松弛时检查：70％的病人腹部可触及蜡肠样肿块。肿块表面光滑，稍可活动，压痛阳性。肿块大多位于脐右上方。而右下腹扪诊则有空虚感。
5．其它表现：腹胀等其它一般肠梗阻症状均随病情发展而逐步出现。
影响诊断：
1．x 线检查：行钡灌肠检查时套入部可见典型的"杯口状"或弹簧状阴影。亦可行空气灌肠检查。
2．b超检查：套入部横断面呈"牛眼征"，纵断面呈"假肾征"。因肠管含气量较多故图像显示不清晰。
鉴别诊断：
1．蛔虫性肠梗阻：小儿蛔虫性肠梗阻与肠套叠均可出现腹痛，呕吐、腹部肿块等症状，但蛔虫性肠梗阻多无血便而有吐蛔便蛔史。腹部肿块多位于脐周活动度较大。钡灌肠检查可明确诊断。
2．急性出血坏死性肠炎：二者均可出现腹痛、血便等症状，但本病腹泻较频，腹部无固定性压痛点，腹部肿块不明显，早期即出现发热等中毒症状。
3．细菌性痢疾：菌痢多见于夏秋季节，大便多为粘液脓血便，镜检可见大量脓细胞及红细胞，早期即可出现发热。腹部多无明显肿块，无固定压痛点，常伴里急后重。
疗效评定标准：
1.治愈：①临床症状、体征消失，观察24h无复发。②x线透视下见到复位的表现。③大便由血色转为黄色。
2.无效：凡未达到治愈标准者，均为无效。
治疗：
1．空气灌肠复位法：空气灌肠复位法具有经济、简便、操作方便等优点，有效率达90％左右。一般发病不超过48小时，全身情况良好，肠腔无明显液平者均可施行。空气灌肠的并发症有肠穿孔，发生率约为1％～5％，多为病例选择不当，注气压力过高过快等引起。
2．钡剂灌肠复位：钡剂灌肠复位法的x 线下显影情况较空气灌肠更明确，更清晰。将钡剂配制20～25％的溶液灌入，复位后可见盲肠由钡剂充盈并且部分钡剂可进入小肠。
3．手术治疗：手术治疗的适应症有①灌肠复位失败；②出现肠穿孔者；③病程超过48小时或有明显的腹膜刺激征者；④多次复发的慢性肠套叠病人或并有其它肠道疾病者等。开腹后找到套叠部，术者以拇指、食指挤压套叠顶端肠管将其退出即可。已有肠管坏死或手术复位失败者可行肠管部分切除吻合术。

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第三节　肠套叠《普通外科学》

一段肠管套入其远端或近端的肠腔内，使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔，称为肠套叠，其发生常与肠管解剖特点（如盲肠活动度过大）病理因素（如息肉、肿瘤）以及肠功能失调、蠕动异常有关。