细菌性痢疾是由痢疾杆菌所引起的肠道传染病。中医认为：本病由外感湿热、疫毒之气，内伤饮食生冷所致。夏秋季多见。以发热、腹痛、里急后重和泻下脓血粘液，日下数次至十数次不等为特征。3～7岁儿童常可突然发病，表现为高热、惊厥、昏迷、四肢发冷等症，此为“中毒性菌痢”，甚者可危及生命，须及时救治。
湿热痢（急性菌痢）　下痢赤白粘冻，腹痛，里急后重，小便短赤，可伴发热。治宜清热化湿解毒，兼以理气行血。有表证者宜疏表，有积滞者宜推荡，忌收涩止泻。
（一）
处方：樱桃100～150克。
用法：将樱桃去核，压取原汁。每日1剂，1次服完，连服5～7天。
（二）
处方：淡豆豉15～30克，大蒜头24克。
用法：将大蒜头剥去薄皮洗净，与淡豆豉共捣烂如泥，放碗内置锅中隔水蒸熟。每日1剂，分1～2次服完，连服5～7剂。
（三）
处方：黄连6克，吴茱萸1.5克，白芍15克。
用法：水煎，每日3次，温服。
本方适用于湿热痢。
（四）
处方：葎草60克，焦楂30克，木槿花15克，清茶3克。
用法：水煎分3服。
（五）
处方：铁苋菜30克，野苋菜30克，马齿苋30克。
用法：水煎分3次服。
（六）
处方：白糖20克，鲜旱莲草30～50克。
用法：将旱莲草用温开水洗净，捣烂榨取浓汁，与白糖混和，置锅内隔水蒸化，凉后备用。每日1剂，分1～2次服完，连服5～7天。1岁以下小儿酌减。
（七）
处方：柿饼若干只，红糖或白糖适量。
用法：将柿饼置炭火上煅烧存性，研成细末，红痢用等量白糖，白痢用等量红糖，调匀，装瓶备用。1～2岁小儿每次15克，3～5岁者每次20克，6岁以上者每次30克，用温开水冲服。每日2～3次，连服5～7天。
寒湿型　腹痛，痢下白色粘冻，或白多红少，食少神疲，畏寒腹胀。治以温中燥湿，佐以解毒。
（一）
处方：肉桂末1.5克，当归3克，陈皮3克，山楂6克，红糖适量。
用法：先将前4药浓煎去渣，入粳米煮成粥，待粥熟后调入肉桂末与红糖食用。每日服2次。
（二）
处方：荠菜500克，红枣20枚，花椒9克。
克，用红枣、花椒汤送服，每日2次，连服7～10天。
疫毒型（中毒性痢疾）　突发高热，烦躁谵妄，甚则反复惊厥，神志昏迷，下痢或未见下痢，或突发面色苍白或青灰，四肢厥冷，汗出不温，皮肤见有花纹，口唇紫绀，呼吸深浅不匀。治以清肠解毒，泄热开窍，扶正固脱，熄风潜阳。
（一）
处方：银花10克，白头翁6克，粳米50克，红糖适量。
用法：先煎前2药，取汁去渣，入粳米煮粥，粥成调入红糖，每日服2次。
（二）
处方：鲜鲫鱼500克，大蒜头2个。
用法：将鱼去鳞和内脏后切片，大蒜去外皮，同煮汤调味服食。每天1次，连服数天。
（三）
处方：黄花菜、马齿苋各15克，红糖10克。
用法：煎水服，每天1～2次，连服数天。
（四）
处方：白头翁15克，黄连9克，黄柏9克，秦皮9克。
用法：水煎服，每日1剂或2剂，昼夜分服。
休息痢（慢性菌痢）　痢疾日久（2个月以上）不愈，时发时止，面色萎黄，神疲乏力纳谷不馨。治宜健脾气，滑脱不禁宜收涩固脱。
（一）
处方：大鲫鱼1只。
用法：洗净切片，小椒3克，草果1.5克，葱3茎，煮粥入五味子。
（二）
处方：薏米、莲子各15克，冰糖适量。
用法：煮前2药成粥，食时加冰糖。
（三）
处方：荞麦30克，核桃壳24克，红糖20克。
用法：将荞麦、核桃壳共置锅内，加清水500毫升煮至200毫升，弃渣取汁，冲入红糖调化，凉后可用。每日1剂，作1～2次服完，10天为1疗程，连服2～3个疗程。
（四）
处方：乌梅5～7枚，红糖20克，黄芪15克。
用法：将乌梅、黄芪加水适量共放锅内煎浓，去渣取汁100毫升许，入红糖调化，候温使用。每日1剂，1次饮完，连服15～20天。
（五）
处方：山药15克，三七3克，鸦胆子15个。
用法：先煮山药成粥，送服三七末、鸦胆子（去皮），每日分2次服。

细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，多发于夏秋季节，临床上包括急性细菌性痢疾和慢性细菌性痢疾。其临床表现以发热、腹痛、腹泻、里急后重，排脓血样大便为特点。中医认为本病为饮食不洁，湿热疫毒入侵所致，临床上可分为四型。
（1）湿热痢。症状为腹痛、腹泻、里急后重、下脓血痢、肛门灼热、小便短赤等。
（2）寒湿痢。症状为腹痛、里急后重，便下赤白、白多红少或为纯白粘液，纳少脘胀，精神倦怠等。
（3）疫毒痢（中毒性痢疾）。表现为发病急骤、高热口渴、腹痛烦躁、里急后重、便下紫色脓血，甚者神志不清等。
（4）休息痢（慢性痢疾）。表现为痢疾时止时作，临厕腹痛、里急后重、大便夹有粘液，精神倦怠，食少畏寒等。
（一）起居调养法
痢疾乃饮食不洁所致，故生活起居应当养成良好的卫生习惯，方可防止本病的发生，如应做到饭前便后洗手；切生菜和熟菜的刀具及砧板要分开；夏秋季节不能贪凉过度；不喝生水，不食不洁瓜果，不吃变质食物，做到饥饱有度，不酗酒。只有这样，才能保护脾胃的正常功能，并杜绝细菌入侵。既病者要隔离休息。
（二）心理调养法
湿热疫毒入侵，常导致气机壅塞不畅，故出现腹痛，里急后重等症状，所以，调畅气血为治疗痢疾的大法之一，除药物治疗外，患者保持情绪舒畅也至关重要，故应避免抑郁、忧思、恼怒等不良情绪。
（三）药物调养法
1．常用验方
（1）白头翁30克，川连5克，木香6克，银花15克，甘草5克，水煎服，1日1剂，分2次服。用于湿热痢。
（2）鲜黄荆叶150克，浓煎取汁，每日1剂，分2次服。用于寒湿痢。
（3）黄连6克，地榆30克，水煎服，1日1剂，分2次服。用于疫毒痢。
（4）干姜10克，白术15克，山药30克，水煎服，1日2次．用于休息痢。
2．常用中成药
（1）香连丸，1日3次，每次6克。用于湿热痢。
（2）六合定中丸，1日2次，每次6克。用于寒湿痢。
（3）安宫牛黄丸，1日2次，每次1丸。用于疫毒痢。
（4）人参健脾丸，1日3次，每次6克。用于休息痢。
（四）饮食调养法
痢疾患者，肠胃受损，运化失常，故应进半流质食物，切忌辛辣、生冷与油腻食品。此外，以下食疗方可酌情选用。
（1）粳米50克、苡仁30克、马齿苋30克，共煮粥吃，1日2次。用于湿热痢。
（2）活鲫鱼500克，大蒜2只。将鱼洗净，大蒜去皮，一起煮汤，加调料食之，每日1次。用于疫毒痢。
（3）粳米50克，生姜20克，苡仁30克，共煮粥食之，1日2次。用于寒湿痢。
（4）粳米50克，苡仁30克，生姜10克，红枣10枚，共煮粥吃，每日2次。用于休息痢。
（五）针灸调养法
（1）体针：主穴取天枢、足三里、阴陵泉、气海、大肠俞等。配穴取曲池、大椎、内关、中脘、上巨虚、十二井、三阴交、脾俞等。治疗时主穴全取，配穴随症取3～5穴。采用提插捻转泻法。症状控制后，改用平补平泻法，每日2～3次。休息痢施以补法，并配合灸法治疗，每日1次。7～10天为1疗程。
（2）耳针：取大肠、小肠、皮质下、神门、交感等。每日1次，中强刺激，留针20分钟，严重者，每日2～3次；症状缓解后，每日1次。
（3）艾灸疗法：取关元、气海为主穴，配以阿是穴（多在气海穴旁开各1/4寸）。用隔蒜灸法，将洗净的独头蒜1个，切成2.5～3毫米厚的4片。分别置于4个穴位上，将艾卷点燃，在离蒜片5～10毫米处熏灼，主穴灸8分钟，配穴灸2～4分钟，每日4～6次。
（六）推拿调养法
推拿法对慢性痢疾比较实用。用指压法，分别按压中脘穴、神阙穴、天枢穴、关元穴、足三里穴、合谷穴。每穴用食指和中指（脚部穴位用双手拇指），先顺时针，再逆时针，各按压36圈。
（七）其他调养法
1．拨罐法：取穴为①大椎、脾俞、肝俞；②大肠俞、胃俞；③天枢、中脘、关元。以上3组穴，每日1组，均用刺络拔罐法，留罐15分钟，每日1次，3组穴轮流施罐。
2．敷贴法：①行军散0.6克，用醋调成糊状，敷于脐部，外用纱布固定。每日换1次。用于湿热痢及疫毒痢。②吴茱萸适量，研末用醋调成糊状，敷脐部及两足心（涌泉穴），外用纱布固定，每日换1次。用于寒湿痢及休息痢。
3．气功疗法（涤秽功）
（1）预备：坐位或卧位。全身放松，两目轻闭，舌抵上腭，调匀呼吸，排除杂念。
（2）涤秽：意想真气从胃口旋入，凭空而行，真气运归大肠，以意驱动大肠热毒垢秽之气，由左旋右，回旋九曲，将秽毒之气旋转送往谷道，做5～10次。然后，吸气微提肛门，使肛门闭住，再自右绕左反方向从九曲旋至胃口，做5～10次。
（3）意守丹田：涤秽后再意守丹田，使真气收归元海，以还本原，再以手掌揉腹、搓手、搓脸收功。

细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病，以急性发热等全身中毒症状与腹痛、腹泻、里急后重及排脓血样便等肠道症状为主要临床表现。
（一）单验方
1．大蒜10～15克捣烂，马齿苋30～60克，煎水1碗，冲入蒜泥，过滤得汁，1日2次分服。
2．马齿苋60～90克(鲜草加倍)，扁豆花l0～12克，水煎加红糖，口服2次。
3．取无花果，l0岁下每次用1～2个，10岁以上每次用2～3个，捣烂加糖，红痢加白糖，白痢加红糖，兑水，砂锅内熬，候二、三沸即可，将汤及果肉一并喝下。
（二）中成药
葛根芩连微丸、香连丸（片）等。
（三）基本方药
白头翁汤加味。白头翁10～15克、秦皮10～15克、黄连10～12克、黄芩10～12克、白芍10～15克、马齿苋10～20克、苦参10～20克、广木香5～10克、砂仁3～6克，水煎服，每日1剂。
加减：
呕吐者加姜半夏、竹茹10～15克；
血痢、腹痛甚加赤芍12克、地榆15克；
高热不退者加水牛角片30克、丹皮12克；
纳差者加焦山楂15克；
脱肛者加黄芪15克、天麻6克、赤石脂15克。

细菌性痢疾（bacillary　dysentery）是痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病。全年均可发生，但以夏秋季为多见。儿童发病率一般较高，其次是20～39岁青壮年，老年患者较少。
【病因及传染途径】
痢疾杆菌是革兰染色阴性的短杆菌。按抗原结构和生化反应可分为四群。福氏菌（shigella flexneri）、宋内氏菌(sh.sonnei)、鲍氏菌（sh.boydii）和志贺氏菌（sh.dysenteriae）。所有痢疾杆菌均能形成内毒素，志贺氏菌除内毒素外，还可产生外毒素。现用ipa质粒抗原和志贺毒素（sht）基因作pcr测定，为快速诊断开辟了新的徐径。
菌痢患者和带菌者是本病的传染源。痢疾杆菌从粪便中排出后，可直接或间接（通过苍蝇等）污染食物、饮水、食具、日常生活用具和手等，再经口传染给健康人。食物和饮水的污染有时可引起菌的暴发流行。
【发病机制】
痢疾杆菌经口进入消化道后，在抵抗力较强的健康人可被胃酸大部分杀灭，即使有少量未被杀灭的病菌进入肠道，亦可通过正常肠道菌群的拮抗作用将其排斥。此外，在有些过去曾受感染或隐性感染的患者，其肠粘膜表面有对抗痢疾杆菌和特异性抗体（多属分泌性iga），能排斥痢疾杆菌，使之不能吸附于肠粘膜表面，从而防止菌痢的发生。而当人体全身及局部抵抗力降低时，如一些慢性病、过度疲劳、暴饮暴食及消化道疾患等，即使感染小量病菌也容易发病。
痢疾杆菌侵入肠粘膜上皮细胞后，先在上皮细胞内繁殖，然后通过基底膜侵入粘膜固有层，并在该处进一步繁殖，在其产生的毒素作用下，迅速引起炎性反应，其强度与固有层中的细菌数量成正比，肠上皮细胞坏死，形成溃疡。菌体内毒素吸收入血，引起全身毒血症。
中毒型菌痢大多发生于儿童，其发病机制尚未查明，可能因患者为特异体质，故对细菌毒素呈强烈过敏反应。
【病理变化及临床病理联系】
菌痢的病理变化主要发生于大肠，尤以乙状结肠和直肠为重。病变严重者，整个结肠甚至回肠下段也可受累。根据肠道炎症特征、全身变化和临床经过的不同，菌痢可分为以下三种：
1．急性细菌性痢疾 病变初期呈急性卡他性炎，表现为粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、点状出血、中性粒细胞及巨噬细胞浸润，粘膜上皮坏死脱落后形成表浅糜烂。粘膜下层也可见炎性反应，但程度较轻。病变进一步发展乃成为本病特征性的假膜性炎，表现为粘膜表层坏死，同时在渗出物中出现大量纤维素，后者与坏死组织、中性粒细胞、红细胞和细菌一起形成假膜（图18-22）。假膜首先出现于粘膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随着病变扩展可融合成片。假膜一般呈灰白色，如出血严重或被胆色素浸染时，则可分别呈暗红色或灰绿色（图18-23）。大约在发病后一周左右，在中性粒细胞破坏后释出的蛋白溶解酶作用下，纤维素和坏死组织发生溶解液化，而使假膜成片脱落，形成大小不等、形状不一的溃疡。溃疡多数浅表，甚少穿破粘膜肌层，但亦偶有深达肌层引起穿孔导致腹膜炎者。当病变趋向愈复时，肠粘膜的渗出物和坏死物逐渐被吸收、排出，组织的缺损经再生而修复。浅小的溃疡愈合后无明显瘢痕形成，深而较大的溃疡愈合后可形成浅表瘢痕，很少引起肠腔狭窄。
[imgz]binglixue424.jpg[alt]细菌性痢疾[/alt][/img]
图18-22 细菌性痢疾
结肠粘膜表层坏死并有白细胞和纤维素性渗出物
[imgz]binglixue425.jpg[alt]细菌性痢疾[/alt][/img]
图18-23 细菌性痢疾
结肠粘膜表面有假膜形成
肠系膜淋巴结偶可呈急性炎症而肿大。脾轻度肿大，白髓中细胞增生。肝、肾、心、脑等器官的实质细胞可发生变性甚至灶性坏死。
临床上，本病由于毒血症，可出现发热、头痛、乏力、食欲减退等全身症状和白细胞增多；由于病变肠管蠕动亢进并有痉挛，引起阵发性腹痛、腹泻等症状。由于炎症刺激直肠壁内的神经末梢及肛门括约肌，导致里急后重和排便次数频繁。随着肠炎症的变化，最初为稀便混有粘液，待肠内容物排尽后即转为粘液脓血便，偶尔排出片状假膜。排便每天10～20次或更多，但因量少，故脱水不明显。严重病例，大便次数频繁乃至失禁，并常伴有呕吐，可引起明显脱水、酸中毒和电解质紊乱、血压下降，甚至发生休克。
急性菌痢的自然病程为1～2周，在适当的治疗下大多痊愈，少数可转为慢性菌痢。并发症一般少见，包括肠出血、肠穿孔和关节炎等。后者每为多发性浆液性关节炎，多见于膝、踝、肘、腕等大关节。其发生可能为对感染的一种变态反应。
2．中毒型细菌性痢疾 本型的特征为起病急骤，肠病变和症状常不明显，但有严重的全身中毒症状。发病后数小时或10数小时即可出现中毒性休克或呼吸衰竭。本型多见于2～7岁儿童，常由毒力较低的福氏或宋氏痢疾杆菌引起，由毒力强的志贺氏菌引起者反而少见。肠病变一般较轻，主要为粘液分泌增加、粘膜充血、水肿和少量中性粒细胞浸润等卡他性肠炎的改变。有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎的变化。临床上常无明显的腹痛、腹泻及脓血便。
3．慢性细菌性痢疾菌痢病程超过2个月以上者称为慢性菌痢。多由急性菌痢转变而来，其中从福氏菌感染转为慢性者为多。慢性菌痢的病程可长达数月或数年，在此期间随着患者全身及局部抵抗力的波动，肠道病变此起彼伏，新旧混杂，原有病损尚未完全愈合，而新的病损又可发生，此时，可能是由于肠壁神经装置受损，使再生修复过程障碍而有慢性溃疡形成。此种慢性溃疡边缘不规则，边缘粘膜常过度增生而形成息肉。溃疡多深达肌层，底部高低不平，有肉芽组织和瘢痕形成。由于肠壁反复受损的结果，纤维组织大量增生，使肠壁增厚，严重者可造成肠腔狭窄。
临床上可出现不同程度的肠道症状，如腹痛、腹胀、腹泻或便秘与腹泻交替出现，经常带有粘液或少量脓血。在急性发作肠的炎症加剧时，可出现急性菌痢的症状。大便培养痢疾杆菌有时阳性，有时阴性。有少数慢性菌痢患者可无明显症状和体征，但大便培养持续阳性，成为慢性带菌者，常为传播菌痢的传染源。

细菌性痢疾（bacilly dysentery，简称菌痢）是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及粘液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠粘膜的充血、水肿、出血等渗出性炎症改变。因各型痢菌毒力不同，临床表现轻重各异。

细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病，一年四季都有发病，其中夏秋季较为多见。
在病人和带菌者粪便中带有痢疾杆菌，这种人的粪便污染手、水、食物，经口传染给健康人。苍蝇来去于粪便食物间，对散播病菌和传播疾病起一定作用。
病菌侵入人体后数小时至7天出现症状，多数经过2～4天起病。起病大多很急，病人自觉怕冷、发热、头痛、全身不适和食欲不振等症状。继之出现腹泻，开始时大便呈糊状或水样，很快变为含有粘液和脓血。大便次数每天可多达几十次。每次量很少，常见粘液和脓血，伴有阵发性腹痛和想解解不出的里急后重感。一般病程为1～2周，若治疗不当，或贻误治疗常可转变成慢性。
少数病人，一般为2～7岁的儿童，中毒症状严重，起病甚急，发展极快，称中毒性菌痢，或称暴发性菌痢。突发高热（40℃或更高），精神萎靡，嗜睡或烦躁不安，反复惊厥，神志昏迷。同时可出现面色灰白、口唇发绀、四肢发冷、脉搏微弱和血压下降等循环衰竭症状，或呼吸节律不齐、深浅不匀、双吸气或呼吸暂停等呼吸衰竭症状。腹痛和腹泻症状在早期常常不明显，甚至不出现。因此，略有疏忽容易误诊，应高度警惕。
急性菌痢病人应卧床休息，多喝水，饮食以容易消化的流质食物为主，如米汤、稀粥、面条等。牛奶不宜多喝，因容易腹胀，不宜过早吃刺激性或多渣食物。遵照医嘱，全程、足量（即在症状消失后，再服药3天）服药，防止变成慢性。
病人有呕吐不能进食时，或有失水、高热时应去医院适当补液。中毒性菌痢应立即送医院抢救。
预防菌痢必须狠抓“三管一灭”（即管理饮食、饮水和粪便卫生，杀灭苍蝇），养成良好个人卫生习惯，做到饭前便后洗手、工作结束洗手、外出归家洗手，不吃不洁食物，牢牢把住“病从口入”关。此外，饮食从业人员、食堂炊事员、保育员和给水员要定期进行健康检查，发现病人或带菌者要进行彻底治疗，在未治愈前不得从事炊事、饮食、保育和给水工作，以防疫情扩散。

巩某某，男，28岁
【初诊】
身热恶寒一日，头晕恶心，腹痛阵作，里急后重，大便带有脓血粘液。两脉濡滑而数，舌红苔白根厚而腻。病属暑热积滞互阻不化，势将成痢，先以芳香宣化、逆流挽舟方法。
苏叶10克，藿香10克(后下)，佩兰10克(后下)，香薷6克(后下)，葛根10克，黄芩10克，黄连6克，木香6克，桂枝6克，白芍10克，川军3克，二付
【二诊】
药后腹痛止而身热亦退，恶心已除，大便基本恢复正常，下坠感消失。脉象弦精，舌红苔白，再以升降分化方法，清其余邪，以善其后。
葛根10克，川连6克，黄芩10克，秦皮6克，木香6克，香附10克，焦三仙各10克，白芍10克，丹参10克，三付
【按】：凡痢疾初起有表证者，其邪路未深，可选用风药提出其邪，使由表外达，谓之逆流挽舟之法。喻嘉言倡用败毒散治痢疾初起即是此法。赵师惯以葛根芩连汤加风药，本案中用香蔫、苏叶、桂枝、葛根等，达邪出表；用芩、连、大黄苦寒下行，直清里热，一升一降，故谓之升降分化。藿香、佩兰芳香化湿，透邪外出，术香调气，白芍和营。配伍恰当，两付即愈。
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