高热惊厥
( gaorejingjue )
别名: 急惊风 , 热性惊厥
西医
简介: |
高热惊厥,系指在小儿脑发育的某一特定时期,由于发热而诱发的惊厥性疾患。临床特征是在发热性疾病的早期,体温骤升阶段发生惊厥,发作时体温多在38.5~39℃以上,发作前后一般状况良好,除原发病表现外无其他异常。 |
病因: |
高热惊厥的病因尚不完全清楚。近年研究发现,本病有明显遗传性,可能为常染色体显性遗传,伴年龄相关的不完全外显性及表现度。根据发病年龄特点,估计本病外显性开始出现于6个月左右,1.5~2岁时最明显,以后渐下降,至4岁以后降至低谷。遗传决定的惊厥倾向,于某一特定年龄阶段,在感染等所致发热的诱发下得以表达,即出现临床上的高热惊厥。 |
人群: |
以6个月~3岁为好发年龄。在5岁以下小儿中,约2~3%患过高热惊厥。男孩多于女孩,二者之比约为1.5:1。 |
诊断标准: |
高热惊厥诊断标准: 1.高热惊厥 (1)好发于4个月~3岁的婴幼儿,最后复发年龄不超过5~6岁。 (2)发热多在38.5℃以上,惊厥发生于发热后不久。 (3)惊厥呈全身性抽搐伴意识丧失,抽搐时间短,发作后很快清醒,一般情况好。 (4)无中枢神经系统感染及其他脑损伤,脑脊掖正常(有前囟隆起或脑膜刺激征时须做腰穿)。 (5)常伴有呼吸、消化系统等急性感染。 (6)高热惊厥发作后两周,脑电图正常。 2.高热惊厥持续状态 (1)符合高热惊厥诊断标准。 (2)反复连续惊厥,持续30min以上,同时伴有意识障碍。 |
病史: |
应重点询问既往有无类似发作、围产期病史、生长发育情况及家族史。既往有高热惊厥史,或直系亲属中有高热惊厥患者,则强烈支持诊断。如有围产期脑损伤历史、中枢神经系统其他病史或有遗传代谢病的家族史,则应考虑其他原因所致的继发性惊厥。 |
体征: |
1.典型高热惊厥:发病年龄为3个月至6岁,好发于6个月至3、4岁。惊厥发生于发热早期,一般在6~12小时以内,惊厥时体温在38.5~39℃以上。表现为意识丧失,全身性阵挛或强直阵挛发作,持续时间在10分钟以内。发作前后无神经系统异常表现。一次发热性疾病过程中通常只发作1次。 2.复杂性高热惊厥:发病年龄之3个月或大于6岁,惊厥发生于发热24小时以后,发作时体温低于38~38.5℃,惊厥类型为限局性发作,持续时间超过10~15分钟,或反复发作。 3.高热惊厥持续状态:惊厥持续超过30分钟,或反复发作,间歇期意识不恢复,持续超过30分钟。是本病的危重表现。 |
实验室诊断: |
多无特殊发现。如原发病为细菌感染或惊厥持续时间较长,则可见外周血白细胞计数升高及中性粒细胞比例增高或伴核左移。长时间惊厥可引起一过性脑脊液蛋白轻度升高。由于惊厥可引起抗利尿激素异常分泌,血电解质测定可见低钠血症。如临床表现不典型可选作脑电图、脑ct、脑血管造影,或某些遗传代谢病的筛查等,以排除其他疾病。 |
鉴别诊断: |
1.中枢神经系统感染:易发生惊厥及发热。但惊厥多发生于发热24小时之后,以2~3天最多见,易反复发作。惊厥前多已有明显神经精神异常,如眼神呆滞、烦躁、萎靡、意识障碍、颅压增高及脑膜刺激征等,惊厥后上述表现进一步加重。脑脊液多有明显异常。 2.急性脑病:常见的有中毒性菌痢、重症肺炎合并的中毒性脑病及reye综合征等。常出现惊厥,且多伴有发热。但脑水肿及颅压增高较为明显,惊厥常反复发作或持续时间较长,惊厥前后有明显的意识障碍或其他神经精神异常,有原发病的特征。 3.急性代谢紊乱:低血钙、低血糖等也常致惊厥。但不伴发热。伴发感染时可出现发热,应与高热惊厥鉴别,血生化检查有助于诊断。静脉补钙或葡萄糖后可终止发作。 |
疗效评定标准: |
1.近期疗效 (1)近期治愈:高热惊厥停止,无任何神经、精神系统症状,1周后复查脑电图为正常者。 (2)高热惊厥恢复期:高热惊厥停止,未见神经、精神系统症状,而2周后脑电图异常或脑电图恢复正常而出现一过性神经、精神系统症状者。 2.远期疗效 (1)治愈:高热惊厥发作3年后,未再复发,无神经、精神系统症状,脑电图正常。 (2)高热惊厥性脑损伤 必备征:①有高热惊厥病史。②除外各种原因引起的脑器质性或代谢性损伤,如感染、中毒、外伤、遗传性疾病等。③高热惊厥后持续脑电图异常。兼备征:①高热惊厥发作后,出现神经、精神症状(如感觉、视力、语言障碍、精神症状等)。②智力障碍。③癫痫发作。必备征具备,兼备征中具有任何一项,即可诊断为高热惊厥性脑损伤。 |
治疗: |
本病治疗以对症处理为主,及时控制惊厥发作及降温尤为重要。 一、控制惊厥发作 1.安定:每次0.3~0.5mg/kg,缓慢静脉注射。该药控制惊厥迅速、疗效肯定,应首选。 2.苯巴比妥钠:每次8~10mg/kg,肌肉或静脉缓慢注射。该药起效较慢,一般用于惊厥控制后的维持治疗。 3.如惊厥持续不止,或已持续30分钟以上呈惊厥持续状态时,应选用以下方法。 (1)重复静脉注射安定1次。 (2)氯硝西泮:每次0.02~0.06mg/kg,缓慢静脉注射,必要时可于6~8小时重复给药1次。 (3)副醛:每次0.1~0.2ml/kg,肌肉注射,4岁以上小儿可稀释为5%溶液静脉慢注。 (4)苯妥英钠:首剂给予负荷量,每次15~20mg/kg,释稀于生理盐水或注射用水50~100ml中,于20~30分钟内缓慢静脉注射。12~24小时后可酌情给予维持剂量,每日5~10mg/kg,分1~2次缓慢静脉注射,具体方法同前。该药具有疗效迅速、肯定、不抑制呼吸及意识等特点,便于观察病情变化。近年来应用较多。 二、降温 由于高热是本病的主要发病因素,故应采取有效措施积极降愠。可酌情给予解热镇痛药物或物理降温。 三、其他治疗 1.疑有脑水肿时可静脉注射地塞米松,每次0.3~0.5mg/kg,或给予脱水剂,常用20%甘露醇,每次2.5~5ml/kg,静脉快速滴注或推注,必要时4~6小时后可以重复。 2.疑有低血糖时可静脉补充葡萄糖。 3.惊厥发作时应使患儿侧卧以免误吸,保持呼吸道通畅,必要时给予吸氧及吸痰。尽量减少对患儿的刺激。 4.惊厥持续时间长,伴有代谢性酸中毒者,适量给予碱性液。 5.积极寻找病因,进行针对性处理。 |
中西医结合: |
1.高热惊厥起病急骤,系危重症。抢救必须争分夺秒,以避免脑细胞受损,影响智力发育。西药疗效快,作用较稳定,故目前抢救仍以西药为主,同时可配合针刺治疗。西医抢救一般包括降温,保护心脏功能以及给予镇静剂等。镇静剂通常选用苯巴比妥钠、安定、10%水合氯醛、氯丙嗪等。针刺则选择人中、太阳、印堂、百会、合谷、涌泉等。 2.在用西药降温同时,可加用中药羚羊角粉口服或清开灵注射液静脉滴注,不仅能协助西药迅速降温,保护神经系统,且能镇惊安神,有防止再度惊厥的作用。 3.在抽止后的病因治疗中,中西药合用常可提高疗效。如有感染者,在使用抗菌素同时,应加用中药银花、连翘、青黛、板蓝根等,这些药均已被证实有抗茵效果。另因西药镇静剂不宜过多及连续使用,故抽止后应视病情予口服中药,以保护神经系统,减少病情复发,且无镇静剂蓄积中毒,过度抑制之弊端。一般给予镇惊安神之品,常用药有茯神、杭白芍、钩藤、菖蒲、远志、酸枣仁等。 |