低钠血症

( dinaxuezheng )

西医

简介：
na+是细胞外液中的主要阳离子。血浆na+正常浓度为135-148mmol／l。当血na+降至130mmol／l以下称低钠血症（hyponatremia）。血na+代表血浆中na+的浓度，不表示体内na+总量，因此低钠血症不一定表示体钠过少。
病因：
临床上出现低钠血症的原因除na+量波动外．也取决于水量，故水钠潴留，水过多时常发生低钠血症，或失钠多于失水时，亦发生低钠血症。因此，本症可分缺钠性、稀释性和消耗病性三种。 1.缺钠性低钠血症由于食物中nacl等钠盐含量摄入太少或因病限制钠盐，以及胃肠道、肾及皮肤（大汗）大量失钠引起，常与低渗性脱水（或缺钠性失水）同时发生。汗液为低渗液（na+浓度约为45mmol／l），大汗时失水多于失钠，可致高渗性脱水与高钠血症，但常因饮水过多而发生低钠血症。大量利尿与肾上腺皮质功能减退为常见原因。近年来还发现由于选择性醛固酮分泌不足引起失钠，为本症中的特殊病情。 2.稀释性低钠血症体内并不失钠或缺钠，有时甚或有na+潴留，但因水潴留过多而致血na+稀释，常见于慢性心力衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水和各种低蛋白血症。肝硬化出现腹水时，na+积聚于腹腔，且由于有效血容量下降，adh 与醛固酮分泌增多，肝脏对激素的灭活能力较差，于是水钠潴留，且水潴留甚于na+故血na+降低。此外，多种原因包括神经精神因素、各种应激，刺激下丘脑视神经上核释放较多adh，或因肺部疾患或肺癌、胸腺癌、胰腺癌、十二指肠癌及恶性淋巴瘤等多种肿瘤分泌adh 或adh样物质过多引起不适当的adh 分泌过多综合征（siadh综合征），常伴有低钠血症。 3.消耗病性低钠血症见于各种慢性消耗性疾病如肺结核、癌、肝硬化晚期、营养不良、老年体弱多病者。一般除原发病外无症状，血钠降低较轻，发生原因不明，可能由于细胞内蛋白质分解过多，渗透压下降，水分外逸引起血钠降低。在临床实践中，引起低钠血症的原因往往系复合性的，如慢性心力衰竭、肝硬化、肾病综合征中的低钠血症，常由于限钠盐、利尿失钠，有效血容量下降所致的adh及醛固酮增多，水分潴留甚于na+而被稀释，又因血浆白蛋白低下，毛细血管通透性增高、肾排水和钠功能失常等多种因素综合引起。
诊断依据：
本症应根据病史、症状、体征与实验室检查资料分析作出诊断。缺钠者往往有限钠盐史、反覆采用利尿剂或有慢性胃肠、肾脏等失钠病史。当肾脏失钠时尿钠常高于20mmol／l，如因胃肠病等失钠，则尿钠低于10mmol／l。稀释性低钠血症者，往往有多种因素引起抗利尿激素分泌过多，尿钠排泄如常或仍大于20mmol／l；如因钠水潴留，水多于钠者则尿钠也少于10mmol／l。消耗病性低血钠症往往有严重久病病史。
病史：
缺钠者往往有限钠盐史、反覆采用利尿剂或有慢性胃肠、肾脏等失钠病史。消耗病性低血钠症往往有严重久病病史。
体征：
低钠血症的临床表现常被原发疾病所掩蔽，主要表现为血浆渗透压下降引起细胞水肿而发生的神经精神症状。当血钠低达125mmol／l时可出现疲乏、恶心、厌食;降至120-110mmol／l时，有头痛、嗜睡、神志淡漠、迟钝、喷射样呕吐等。
治疗：
视不同病因而异。缺钠者应予补充生理盐水或高渗盐水（3％-5％），稀释性者应限制入水量。消耗病性者主要在于治疗病因和改善体力，适当限制水分，补充能量。不论何种低钠血症，以防治病因为主。