胰腺癌是一种极凶险的消化道恶性肿瘤。早期虽然无特异性先兆，但由于本病的致癌因素为“过享口福”（过食肥甘美酒所致），因此早期预兆也必然最先反映于对食味的厌恶……

赵某，男，7l岁，退休工人。患者体质强壮，素无慢性疾病。于1995年1月间左上腹隐痛，时作时止，未十分介意。至3月初疼痛加剧，有时不能忍受，始至医院就诊。3月14日普中心医院ct报告：“①胆囊增大，胆囊炎。②胰腺钩突占位可能。”初步诊断意见胰腺癌。建议手术切除，患者以年高病重而拒绝，经友人介绍邀余中药治疗。
1995年3月24日初诊。患者当时主要症状为全身乏力及左上腹疼痛，其特点为胀感多于痛感。胀急时极为难受，坐卧不安，且有气机自脐上向心胸上顶。疼痛阵发，有时剧痛可致呻吟。胃纳尚可，两便自调。无发热及胆囊、肠胃症状。脉大涩滞，一息四至。舌质淡红，苔薄白而腻，苔色微黄。据此脉症为气虚脾运不健，痰浊留滞与气血交凝，结为瘕积，久而蓄毒以成恶症。治拟益气健脾以扶持元气、加强运化。消痰软坚结合行气活血、解毒消瘕。
方为：生黄芪30g、太子参15g、炒自术l0g、丹参15g、当归10g、瓜蒌皮10g、川贝母10g、昆布10g、海藻l0g、厚朴10g、炒枳实10g、焦山楂15g、三棱10g、莪术10g、炙鸡金10g、半枝莲30g、石见穿15g、牡蛎30g、白花蛇舌草50g
以上方随症加减，服至6月19日最后一诊，共诊十一次，服药八十四帖，后以症状消失，病痛缓解而自行停药。
至1996年8月，停药已十四月，又因上腹剧痛而住入前院。诊断为胆囊炎性肿胀，施行手术切除。剖腹后先予检查胰腺，见有已萎缩之癌肿病灶。证实患者原先所患确系胰腺癌，亦证实中药治疗已使痊愈。
按：本例患者经确诊后纯用中药治疗，则中药对其疗效无可置疑，故选择以作报道。分析患者所以速效之原因，大致有以下数点：
其一，思想开朗，情绪稳定。患者为体力劳动者，文化较低，不甚了解癌症之高度恶性性质，认为既然是病，服药即能治愈，故无精神压力。余所治之癌症患者中，凡获治效者，大多类此。部分病者甚至为家属所隐瞒。而文化素养较高之患者，思想敏捷，多愁善感，既不易隐匿病情，一旦知晓亦难遣释情怀。重重之精神负担，已镇其自身于不可逆之境，阻其药力于“神不使”之地，则“希望之于失望，正与绝望相同”矣，何愈病之云为！由此而论则癌症患者以不知自身之病情为好，而已知者莫要惊慌失措，务必正确对待，须知多得一分自在精神，则多一分治疗希望。倘能熟知自身病情，又与医家配合默契，则为更佳，定然有助于疗效提高，最为可取。
其二，信医诚笃，药专力宏。癌症为恶性程度极高之病，故患者及其家属惶极之余，难免病急乱投于医，所服之药亦难免鱼龙混杂，泥沙俱下。灵丹鸩酒，真伪难辨。则一身之阴阳气血尽为淆乱，未张之病魔邪气应激猖狂，于医家对病情之思维与认识．亦徒增迷惘，欲速其愈，反受其殃，以致该治者不治，可愈者难愈。本例患者信余独诊，不杂他药，余之思路及方药不受干扰，正巧药病相当，故得速愈。
癌症之治疗尚在探索之中，无有医家已有确切把握，因而不能要求病家专信一医，一旦贻误病机，追悔何及。但当谨慎选择，细心从事。由一医治疗一阶段，如疗效确实不佳，再更换经深思熟虑而选定之另一医。不可数方迭进，多药备尝。奠忘以科学头脑择医治病服药，斯为得矣。
其三，不乱服补品。本例患者三餐之外，不吃其他杂食，补益诸品及鳖鱼等物，概不服食。凡补益之物皆具药性，服用补品，不啻服药，与治疗之药协调者，尚无大碍，不协调，或更药性相反者，岂不偾事。故以不滥服补品为善于调摄矣。至于甲鱼，滋腻呆胃，滞痰恋湿，世俗云可抗癌，而余见癌症患者胃气不旺、痰湿内蕴者不少，屡进此物，益欤害欤?思之自明。

胰腺癌在消化道恶性肿瘤中较少见，多见于40～60岁，男比女多，胰腺癌多发生在胰头部，仅少数发生在胰体和胰尾部。胰腺癌由于癌肿发生的部位及病程的早晚不同，临床症状各异。腹痛为最早出现的症状，多见于胰体及胰尾部，大多向腰背部放射。病情在发展过程中可有黄疸，晚期可出现腹部肿块，发热，锁骨上淋巴结是最常见的转移部位。现代医学认为本病可能与环境中致癌物质、咖啡、吸烟和慢性胰腺疾病有关。
中医认为本病多由肝气郁结，气机不畅所致，久则脾虚，脾虚生湿，郁而化热，迁延日久，则致气滞血瘀，热毒内结。
（一）起居调养法
（1）不要养成吸烟的坏习惯，一旦发现胰腺癌后，要绝对戒烟。不吸烟者要特别防止被动吸烟。
（2）注意休息，不要过度疲劳。
（3）切忌暴饮暴食。
（二）药物调养法
以下常用验方可供选用：
（1）二鲜汤：鲜佛甲草120克，鲜荠菜180克（以上干品均可减半）。水煎，早晚分服；或分别水煎，上、下午轮服。3周为1疗程。
（2）祛淤散结汤：八月札12克，炮山甲12克，干蟾皮12克，香附12克，木香9克，丹参15克，川楝子9克，枸杞30克，红藤30克，龙葵30克，平地木30克，夏枯草30克，蒲公英30克，石见穿30克，郁金9克。每日1剂，水煎服。
（三）饮食调养法
鲜萝卜3～5个，粳米100克，油、盐少许。将鲜萝卜洗净切碎，与粳米置于锅内，加水适量煮成稀粥，再以油、盐少许调味即可食用。
（四）其他调养法
若腹部见痞块，可用下述外用方：
雄黄30克，白矾60克，研细末，把粉末用面糊调膏摊贴局部病变肿块处，每日换药1次，每次45克。

胰腺癌（carcinoma　of pancreas）在消化系统癌中较为少见，据不完全统计，在我国占人体癌的1％。日本统计，在70年代以后有明显上升趋势，这可能与饮食中蛋白质、脂肪成分逐年增高有关。患者年龄多在40～70岁之间，男多于女。
【病变】
胰腺癌可发生于胰腺的头、体、尾部或累及整个胰腺，但以胰头部最多，约占胰腺癌的60％～70％。bell通过609例尸检统计，本癌发生在胰头部者占59％，体部18％，尾部7.5％，弥漫性者15％。胰腺癌的大小和外形不一，呈圆形或卵圆形。边界有的分明，有的弥漫浸润与邻近胰腺组织难以分辨。有的呈凹陷硬块状埋在胰腺之中，活检时需深取组织方能查出。有的甚至在开腹探查时，肉眼上仍很难与慢性胰腺炎时增粗变硬的胰腺相鉴别。
镜下，胰腺癌有以下几种类型
1．腺癌癌细胞来自导管上皮，排列成腺样，有腔，称腺管型腺癌（tubular　adenocarcinoma），此型占大部分，约80％，其中有的为乳头状腺癌或乳头状囊腺癌；也有的来自腺泡称腺泡型腺癌（acinar adenocarcinoma）。分化较高的病例可见癌细胞呈楔形或多角形，胞浆含嗜酸性颗粒，形成腺泡或小团块，极似正常胰腺腺泡。有时腺癌细胞产生粘液，胞浆透明。
2．单纯癌癌细胞呈圆形或多角形，有时可出现多形性癌细胞或癌巨细胞，无腺体结构。有的癌细胞形成细条索状胞巢，被间质结缔组织分隔，呈硬癌构型。有的癌细胞多，间质少，形成髓样癌，这样的癌组织易发生坏死而形成囊腔。
3．鳞状细胞癌少见，来自胰腺管上皮的鳞状化生。有时可见鳞状细胞癌和产生粘液的腺癌合并发和生（腺鳞癌）。
【扩散转移】
胰头癌早期可直接蔓延到邻近组织如胆管与十二指肠，稍后即转移至胰头旁及总胆管旁淋巴结，肝内也可有少数转移灶。胰体癌及尾部癌的扩散则较为广泛。常直接与腹腔神经丛接触并侵入神经周围淋巴间隙，进一步发生远隔部位的淋巴道或血道转移，常在肺内形成转移癌。
【临床病理联系】
胰头癌早期可有总胆管梗阻现象，临床上出现逐渐加重的黄疸。胰体尾部癌临床上常无黄疸，但常因癌组织侵入门静脉而产生腹水，压迫脾静脉发生脾肿大，侵入腹腔神经丛而发生深部疼痛。有时患者血清中胰蛋白酶、亮氨酸氨基肽酶（leucine aminopeptidase）、淀粉酶等均增高，但由于其结果均不恒定，在临床诊断上不常应用。有报告约80％～90％患者血清cea检出阳性，但因cea的特异性不强，亦不能作为诊断本癌的根据。

胰腺是负责产生激素胰岛素的，同时还有其它物质，它还对蛋白质的消化起到关键作用。在美国1997年估计增长27000名胰腺癌患者，其中28100名死于该疾病。
大约90%胰腺癌患者失去一部分染色体18，在1996年，从死于胰腺癌病人身上发现了肿瘤表达基因dpc4（smad4）所以dpc4可能在胰腺癌中起到作用，在脊椎动物存在smad蛋白质的全部家系中，包含设计途径的转化生长因素——beta（tgt-beta）的信号传导,另一种表达基因是p53和rb，如果发生突变或缺乏基因组，就能引起各种组织的癌细胞生长。
dpc4（smad4）同系化合物存在于蠕虫（caenorhabditiselegans）老鼠和果蝇中（drosuphila）.
在daosophila中，当缺少dpc4基因时有许多发展性的缺陷，而且同系物smad4突变的鼠胚胎在胚胎发育7.5天前就死亡，由于减少了细胞增殖减小了鼠尺寸，对这些有机体模型的研究将有助于阐明smad4和有关人类蛋白的作用。
[imgz]jiyinyujibing023.gif[alt]在第十八条染色体上的dpc4肿瘤基因表达[/alt][/img]
[imgz]jiyinyujibing024.gif[alt]在第十八条染色体上的dpc4肿瘤基因表达[/alt][/img]
图示:在第十八条染色体上的dpc4肿瘤基因表达.

胰腺癌是起源于胰管上皮细胞的恶性肿瘤。
大约90％的胰腺恶性肿瘤是腺癌。女性发病更常见，大约是男性的2倍，黑人稍多于白人，大量吸烟者比不吸烟者发病多2～3倍。有慢性胰腺炎的病人患此病的危险性更大。
随着人类寿命的延长，此病在美国越来越常见。在50岁以前发病率很低，诊断此病的平均年龄为55岁，其原因还不清楚。
【症状】
典型的胰腺癌在肿瘤长大到一定程度前没有症状。因此，80％的病人在诊断时，肿瘤已经扩散（转移）到胰腺周围淋巴结、肝或肺。
最初出现的典型症状是疼痛和体重下降。90％的病人在诊断时已有腹痛，通常是一种穿透至背部的严重上腹痛，体重比标准体重减少10％以上。
大约80％的胰腺癌发生在胰头（靠近十二指肠和胆总管的部分）。因此，由胆总管梗阻所致黄疸是一个早期的典型症状。有黄疸的病人，不仅皮肤发黄，而且白眼仁（巩膜）和其他组织也会黄染，并常常伴有全身瘙痒。
胰体和胰尾（胰腺的中间部分和最远离十二指肠部分）的肿瘤可以梗阻引流脾脏血液的静脉，导致脾脏肿大和胃食管周围的静脉曲张。如果这些曲张的静脉，尤其是食管的静脉破裂，可引起严重出血。
【诊断】
此病早期诊断困难。当怀疑胰腺癌时，最常用的检查方法是超声波扫描、ct和内镜逆行胰胆管造影。若能取得胰腺活检标本作显微镜检查则可确定诊断。在ct或超声波引导下，经皮肤用细针穿刺可获得胰腺活检标本。从肝脏取标本活检可以判断胰腺肿瘤是否转移到肝脏。如果非常怀疑为胰腺癌，而上述检查结果没有异常，可作外科手术探查。
【预后和治疗】
预后非常差。少于2％的胰腺癌病人在诊断后能存活5年。对那些癌肿尚未扩散者，治愈的唯一希望是外科手术治疗，切除胰腺或胰腺和十二指肠。即使做了这样的手术，无论进一步如何治疗，也只有10％的病人能存活5年。
轻度的腹痛可用阿司匹林或扑热息痛来缓解。上腹部剧烈疼痛可通过向前弯腰、向下埋头和抬高双膝，口服可待因或吗啡等药物减轻症状。神经封闭以阻断疼痛感觉可使70％～80％病人的剧烈疼痛得以缓解。口服酶制剂能治疗胰消化酶缺乏。如发生糖尿病，需用胰岛素治疗。

赵某，男，7l岁，退休工人。患者体质强壮，素无慢性疾病。于1995年1月间左上腹隐痛，时作时止，未十分介意。至3月初疼痛加剧，有时不能忍受，始至医院就诊。3月14日普中心医院ct报告：“①胆囊增大，胆囊炎。②胰腺钩突占位可能。”初步诊断意见胰腺癌。建议手术切除，患者以年高病重而拒绝，经友人介绍邀余中药治疗。
1995年3月24日初诊。患者当时主要症状为全身乏力及左上腹疼痛，其特点为胀感多于痛感。胀急时极为难受，坐卧不安，且有气机自脐上向心胸上顶。疼痛阵发，有时剧痛可致呻吟。胃纳尚可，两便自调。无发热及胆囊、肠胃症状。脉大涩滞，一息四至。舌质淡红，苔薄白而腻，苔色微黄。据此脉症为气虚脾运不健，痰浊留滞与气血交凝，结为瘕积，久而蓄毒以成恶症。治拟益气健脾以扶持元气、加强运化。消痰软坚结合行气活血、解毒消瘕。方为：
生黄芪30g　太子参15g　炒自术10g丹参15g　当归10g　瓜蒌皮10g　川贝母10g　昆布10g　海藻10g　厚朴10g　炒枳实10g　焦山楂15g　三棱10g　莪术10g　炙鸡金10g　半枝莲30g　石见穿15g　牡蛎30g　白花蛇舌草50g　
以上方随症加减，服至6月19日最后一诊，共诊十一次，服药八十四帖，后以症状消失，病痛缓解而自行停药。
至1996年8月，停药已十四月，又因上腹剧痛而住入前院。诊断为胆囊炎性肿胀，施行手术切除。剖腹后先予检查胰腺，见有已萎缩之癌肿病灶。证实患者原先所患确系胰腺癌，亦证实中药治疗已使痊愈。
按：本例患者经确诊后纯用中药治疗，则中药对其疗效无可置疑，故选择以作报道。分析患者所以速效之原因，大致有以下数点：
其一，思想开朗，情绪稳定。患者为体力劳动者，文化较低，不甚了解癌症之高度恶性性质，认为既然是病，服药即能治愈，故无精神压力。余所治之癌症患者中，凡获治效者，大多类此。部分病者甚至为家属所隐瞒。而文化素养较高之患者，思想敏捷，多愁善感，既不易隐匿病情，一旦知晓亦难遣释情怀。重重之精神负担，已镇其自身于不可逆之境，阻其药力于“神不使”之地，则“希望之于失望，正与绝望相同”矣，何愈病之云为!由此而论则癌症患者以不知自身之病情为好，而已知者莫要惊慌失措，务必正确对待，须知多得一分自在精神，则多一分治疗希望。倘能熟知自身病情，又与医家配合默契，则为更佳，定然有助于疗效提高，最为可取。
其二，信医诚笃，药专力宏。癌症为恶性程度极高之病，故患者及其家属惶极之余，难免病急乱投于医，所服之药亦难免鱼龙混杂，泥沙俱下。灵丹鸩酒，真伪难辨。则一身之阴阳气血尽为淆乱，未张之病魔邪气应激猖狂，于医家对病情之思维与认识．亦徒增迷惘，欲速其愈，反受其殃，以致该治者不治，可愈者难愈。本例患者信余独诊，不杂他药，余之思路及方药不受干扰，正巧药病相当，故得速愈。
癌症之治疗尚在探索之中，无有医家已有确切把握，因而不能要求病家专信一医，一旦贻误病机，追悔何及。但当谨慎选择，细心从事。由一医治疗一阶段，如疗效确实不佳，再更换经深思熟虑而选定之另一医。不可数方迭进，多药备尝。奠忘以科学头脑择医治病服药，斯为得矣。
其三，不乱服补品。本例患者三餐之外，不吃其他杂食，补益诸品及鳖鱼等物，概不服食。凡补益之物皆具药性，服用补品，不啻服药，与治疗之药协调者，尚无大碍，不协调，或更药性相反者，岂不偾事。故以不滥服补品为善于调摄矣。至于甲鱼，滋腻呆胃，滞痰恋湿，世俗云可抗癌，而余见癌症患者胃气不旺、痰湿内蕴者不少，屡进此物，益欤害欤?思之自明。

近年来，胰腺癌的发生率有增长趋势，且多见于中老年者。胰腺的位置深，胰腺癌初期又缺乏典型症状，故早期发现不易。但若有下述症状：
（1）无痛性黄疸，并逐渐加深，此因胆管末端通过胰头组织才进入十二指肠，胰头部肿块压迫胆总管出口所致；
（2）上腹疼痛，并伴有消瘦和食欲不佳，此系胰体尾部的周围有众多的神经，肿块侵及神经而牵涉到腰背部所致。此时，应尽早到医院检查。
首先需作b超检查，因b超扫描对胰头、体尾部癌的诊断很有帮助，并可检出肿瘤的具体位置和大小。
胰腺癌的治疗以手术为主。胰头癌需作胰十二指肠切除术，即切除胰头、胆总管下端和十二指肠；胰体尾癌需作胰大部切除术；癌不能根治时则需作胆总管空肠吻合术，以缓解黄疸，改善生活质量。
（张延龄）