少阳兼里实

( shaoyangjianlishi )

别名： 胆道感染 , 胆石症 , 急性胰腺炎 , 急腹症

中医

简介：
本证为临床常见的急重证候，多由少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，以致少阳与阳明同病。
病机：
本证为临床常见的急重证候，多由少阳病不解，邪热内传阳明，胃肠燥实，以致少阳与阳明同病。证属里气不虚，腑实已成之候。其病位虽以肝胆为主，然往往波及多个脏腑如脾、胃、大肠等，使病情出现复杂的病理变化。
治疗：
治疗法则:  和解少阳，内泻热结。
施治方法:
(一)内服方药
1．基本方药：(1)大柴胡汤：柴胡15克、枳实12克、生姜6克、黄芩9克、芍药9克、半夏9克、大黄6克、大枣12枚。本方适用于少阳与阳明同病而里气不虚，腑实已成者。
(2)柴胡加芒硝汤：柴胡9克、黄芩6克、人参6克、炙甘草6克、生姜3克、半夏6克、大枣4枚、芒硝6克。本方适用于少阳与阳明同病，而里气较虚，里实不甚者。
以上方药，大柴胡汤：以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎，温服200毫
升，日三服。柴胡加芒硝汤：以水800毫升，煮取400毫升，去滓，内芒硝，更煎微沸，分温再服。服后大便不解，可再服。
2．加减变化：若热结气阻、上腹及右下腹压痛，肠鸣便燥，身热脉数者，可加川楝子9克、延胡索9克、木香6克、蒲公英30克；肝郁气滞、脾胃蕴热，腑实便结者，可加木香6克、延胡索9克、芒硝9克：湿热内阻，结石疼痛者，可加金钱草30克、海金砂l5克、鸡内金12克、郁金9克；湿热蕴结，身目尿黄者，可加茵陈30克、黄柏9克、车前草15克；若胃气上逆，呕吐不止者，可加姜竹茹10克、半夏9克，并可配合使用左金丸等内服。
(二)饮食疗法
(1)代茶饮：鲜梅60克(打碎)，无鲜梅改用乌梅、山楂各50克、芦根50克，水煎代茶饮。本方适用于少阳腑实之各种类型的胆囊炎、胆管炎者。
(2)二鲜汤：玉米须30克、绿豆50克。先加水煮玉米须半小时，去掉玉米须，加
绿豆煮熟，加适量蜂蜜，每天食1～2次。本方适用于少阳腑实而有肝胆湿热者。
(3)酸梅汤：鲜梅子100克(打碎)、玉米须50克、四川大金钱草50克，水煎取汁，加适量蜂蜜，代茶炊。本方有利湿消黄、利胆排石的作用。
施治要点:
(一)本证为少阳兼阳明里实，里气不虚，实邪壅滞，治疗之法，自宜大柴胡汤和解与通下并用。然若少阳兼阳明里实，误用性味燥烈的丸药攻下，误下后在里之实滞虽去，而燥热仍在，潮热未解，此时治疗则应采取灵活措施，可先用小柴胡汤和解少阳，如用后病情不解，则用柴胡加芒硝汤和解少阳，兼以泻热润燥。因正气较虚，里有燥热而结实未甚，故不可用行气荡涤峻猛之品，而宜用人参、甘草、大枣以扶正。视证候之演变、病机之进退，治法之先后权宜，当烂熟于心，临证之时，方能克敌制胜。
(二)本证的主要矛盾是心下急痛，或心下痞硬，往来寒热，故治疗时一定要抓住清热。通里、缓急原则，以攻邪为第一要义。邪实不去，正也无从扶定。结合近年来的临床治疗体会，攻邪之时，如果热邪内结较甚，除常规运用大黄、黄芩药物外，尚可选用黄连、银花、连翘、浦公英、芒硝之类以清热解毒，泻热通便，并可酌情使用厚朴、延胡索、制乳没等行气止痛活血化瘀之品。如果病情发展，身体灼热、肢微脉厥，则宜祛邪与扶正兼施，人参、麦冬、五味子之类自可随证加入使用。
(三)本证的治疗方法，以内服药物为主，然亦应配合针刺、推拿、饮食调护及其他调护措施等同时采用。
针灸：
1．针刺：(1)体针：取阳陵泉、胆囊穴(阳陵泉下3～5厘米)、中脘、丘墟、太冲、胆俞为主穴；痛剧加合谷，高热加曲池，恶心加内关。用深刺、强刺激手法，每日2次，留针半小时。
(2)耳针：取交感、神门、肝、胆。出现休克者取涌泉、足三里、人中、十宣：或
耳针取皮质下、内分泌、肾上腺等穴。
推拿：
于肝胆区及脘腹区轻轻按揉，每日l～2次，每次10～l5分钟。以上方法，有和解退热、缓急止痛、降逆止呕等作用。