胰腺肿瘤

( yixianzhongliu )

西医

简介：
胰腺肿瘤指起源于胰腺组织的各种肿瘤，通常分为外分泌肿瘤、内分泌肿瘤和支持组织肿瘤。
病理：
胰腺外分泌肿瘤指起源于胰腺腺泡或导管细胞的肿瘤，为胰腺肿瘤中最常见者，绝大多数为胰腺癌，偶见肉瘤。胰腺的良性肿瘤少见，其中以囊腺瘤较常见，其他外分泌肿瘤均罕见。胰腺内分泌肿瘤系发生于胰岛细胞，此种肿瘤大多能分泌相应的激素，称之为功能性胰岛细胞瘤，其中大多数属良性肿瘤，少数属恶性肿瘤。少数胰岛细胞瘤不分泌激素，亦不引起特殊的临临床症状，或所分泌的激素性质不明，故称为非功能性胰岛细胞瘤。功能性胰岛细胞瘤与其他内分泌脓肿瘤或嗜铬细胞瘤等同时或先后出现者，则称为多发性内分泌腺肿瘤(multipleendocrine adenomatosis，mea)。胰腺支持组织肿瘤非常罕见，包括起源于胰腺脂肪组织、纤维组织、平滑肌组织、血管、淋巴组织和神经鞘的各种良性肿瘤和肉瘤。偶可发生类癌和转移癌。
诊断依据：
胰腺位于腹腔深处，临床上常难以早期发现肿瘤。临床发现可疑征象时，常需借助于实验室检查和某些辅助检查，以作出诊断。
体征：
胰腺肿瘤多见于成人，其临床表现因类型不同而各异。胰腺外分泌和支持组织肿瘤可因肿瘤压迫或侵犯胰管、胆管或周围器官组织而引起临床症状。但由于胰腺位置深而隐蔽，早期可无典型症状，而仅有上腹部隐痛不适、食欲不振和消瘦，继之出现各种压迫症状反腹部肿块。胰腺的恶性肿瘤病程进展较快，常出现食欲不振和厌食、消瘦等，胰头恶性肿瘤者可较早出现梗阻性黄疸。胰腺内分泌肿瘤的临床表现主要由各种肿瘤所分泌的过多的内分泌激素所致。胰腺囊腺瘤多见于少年妇女，主要表现为中上腹部囊性肿块和隐痛不适，病程长而进展缓慢，需与胰腺假性囊肿相鉴别。
影响诊断：
影象诊断学检查： (1)b型超声检查：可检查胆囊有无胀大，胆管有无扩张，并能探查胰腺肿瘤部位、大小和有无胰管扩张等，对胰腺肿瘤的诊断和鉴别诊断行价值，可作为筛选胰腺肿瘤的主要力法，但肿瘤直径＜1cm者，此法不易发现。 (2)放射学检查：①胃肠钡餐检查：胰头癌主要表现为十二指肠内侧壁僵直变形、粘膜紊乱、蠕动异常，十二指肠肠曲扩大。晚期病人的十二指肠肠曲可呈反“3”字征。胰尾部肿瘤主要表现为胃窦、十二指肠充盈缺损，十二指肠横部受压厂降、粘膜紊乱、肠腔狭窄、蠕动异常等。壶腹部肿瘤主要表现为十二指肠降部内侧粘膜紊乱、充盈缺损。②十二指肠内镜检查和经内镜逆行胆胰管造影：本法诊断胰腺肿瘤及壶腹部肿瘤的正确率可达90％左右。不仅能观察壶腹邪病变，并可直接取组织活检。胰腺肿瘤主要表现为病变处主胰管粗糙、狭窄或呈截断状，梗阻远端胰管扩张、扭曲或个显影；壶腹部和胰头部肿瘤均可显示胆总管梗阻部位。少数胰腺肿瘤者胰管可显影正常，故胰管造影正常者不能绝对排除本病。本法尚可收集胰液作细胞学检查。其缺点是易并发造影后逆行感染。③经皮肝穿刺胆管造影：此法能准确显现整个肝内外胆管系统及梗阻部位、病变形态和范围，对梗阻性黄疸的诊断和鉴别诊断有较大意义。凡疑为胰头或壶腹部肿瘤所致的梗阻性黄疸，而无明显凝血机制障碍、肝肾功能衰竭或大量腹水者均可应用。造影后可留置导管行胆道引流减压，以缓解临床症状。经皮肝穿刺门静脉造影，可观察门静脉是否受累。④选择性动脉造影：经股动脉逆行插管至腹腔动脉和肠系膜上动脉主干或分支后注入造影剂，可显示胰腺肿瘤的部位、病变形态和范围。本法对较小体积的肿瘤常不易诊断。动脉造影的静脉象可显示门静脉或肠系膜上静脉是否受累，以供肿瘤切除术时的参考。⑤ct检查：可准确判断肿瘤的部位、性质和范围，但肿瘤直径＜2cm者不易显现。⑥在b型超声或ct的定位指引下，经皮对胰腺肿块作细针穿刺，吸取物作细胞学检查，成功率可达60％—75％，无假阳性。本法无危险性，也无严重并发症，极少导致肿瘤扩散。
实验室诊断：
(1)胰腺肿瘤标记测定：为早期诊断方法之一，但目前尚处于探索阶段。如特异性抗原物质的检测，有癌胚抗原(cea)、胰胎抗原(poa)、铁蛋白或乳铁蛋白、胰腺癌相关抗原(pcaa)、糖链抗原(ca19—9)等；酶活性和酶谱的检测，如核糖核酸酶(rnase)、亮氨酸氨基肽酶(lap)、半乳糖转移酶同工酶ⅱ(gt—ⅱ)、胰分泌性胰蛋白酶抑制物(psti)等，激素的检测以及单克降抗体的检测，如应用人胰腺癌细胞制备的单克隆抗体du-pan-2、km01等，已显示出对胰腺肿瘤的诊断价值，但尚待进一步研究。 (2)胰腺外分泌功能功能试验：注射促胰液素和(或)胆囊收缩素后，经十二指肠插管收集十二指肠液，测定胰液分泌量和碳酸氢离子和胰酶含量，可了解胰腺的外分泌功能。胰腺病变时，其外分泌功能可有不同程度损害。壶腹部或胰头部肿瘤完全阻塞胰管时，胰液分泌量、碳酸氢离子和胰酶含量均有明显减少。部分阻塞胰管时，胰液分泌量减少，但碳酸氢离子和胰酶含量正常。在慢性胰腺炎时，胰液分泌量基本正常，但碳酸氢离子含量降低，而胰酶含量可正常或降低。胰功肽试验(苯甲酰-酪氨酰-对氨苯甲酸，bt-paba试验)为胰腺外分泌功能试验，在禁食情况下口服bt-paba 500mg后，饮水300—400ml，收集服约6h后总尿量并测定paba含量，正常人排出率为60％— 80％，排出率＜50％者表示胰外分泌功能低下。
治疗：
胰腺肿瘤的首选治疗方法是手术切除肿瘤。手术方法的选择应根据肿瘤类型而决定。对不能手术切除的肿瘤可作以解除梗阻性黄疸为主的姑息性手术。化学疗法和放射治疗对胰腺肿瘤多数疗效不佳。

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胰腺肿瘤《百病自测》

胰腺肿瘤的病人80％以上年龄为40～70岁。胰腺癌早期无明显症状，发展到一定程度可出现症状。初发症状大多是上腹部疼痛、黄疸和消化系统症状。上腹部疼痛部位有的可偏左或偏右，开始为隐痛，常牵引至背部肩部。夜间或侧卧时为重，逐渐发展，疼痛加重。严重的可日夜无休止，干扰病人休息及睡眠和饮食。
病人出现黄疸，也是胰腺肿瘤的主要症状之一。如是壶腹部及胰腺头部肿瘤，黄疸常出现较早，而且黄疸一般是进行性加重的。同时可伴有皮肤瘙痒。在合并有胆管炎症时，黄疸可稍有波动，但总的趋势是逐渐加深，严重的可大便呈灰白色。
胰腺肿瘤的病人大多都有不同程度的消化系统症状，如食欲不振，腹胀，消化不良，腹泻。有的也可出现恶心呕吐等。
合并有胆道系统感染的可出现发冷、发热。如果是胰体或胰尾部肿瘤，还可见有糖尿病的症状或出现血栓性静脉炎。
一般来说，凡年逾40岁，有黄疸，原因不明的上腹部疼痛和消瘦者，都应到医院进行检查。如做胰腺b型超声，以排除胰腺肿瘤。