大肠虚寒
( dachangxuhan )
别名： 慢性肠炎 , 慢性细菌性痢疾 , 慢性阿米巴肠病 , 慢性非特异性溃疡性结肠炎 , 便秘
中医
| 简介： |
| 本证届本虚之证，病在大肠。 |
| 病机： |
| 本证届本虚之证，病在大肠。多见素体阳虚，或过食生冷，以久痢不愈过用寒凉，或久病伤阳，致使阳气衰弱，寒湿滞留肠中，传导失职，而出现久痢、泄泻、腹痛、便秘等疾病。 |
| 治疗： |
| 治疗法则: 温阳散寒，收涩固脱，和里缓急。 施治方法: (一)内服方药 1．基本方药：(1)附子理中汤加味：附子10克、人参6克、白术10克、干姜4克、 炙甘草6克、茯苓15克。本方适用于泄泻，便渲之虚寒患者。 (2)小建中汤：桂枝l0克、芍药15克、饴糖30克(冲服)、生姜3片、炙甘草6克、大枣5枚。本方适用腹痛绵绵，时作时止，喜温喜按之虚寒腹痛患者。 (3)济川煎：肉苁蓉10克、牛膝10克、肉桂6克、当归10克、升麻6克、泽泻10克。本方适用于大便艰涩、排出困难为主症之虚寒便秘患者。上方水煎，取汁300毫升，分2～3次温服，每日1剂。 2．加减变化：大肠虚寒以泄泻为主症者，若年老体衰或久泻不愈，而中气下陷，兼有脱肛者，可基本方(1)与补中益气场合用，重用黄芪24克、人参10克(党参24克)，加升麻6克、陈皮10克；若久泻伤肾，形寒肢冷，腰膝酸软，可加诃子10克、蔻仁6克、粟壳10克、乌梅10克。以下痢为主症者，若年老体衰，久痢不止，甚则滑脱不禁，可加诃子10克、罂粟壳10克、肉豆蔻6克、赤石脂15克；若久痢脱肛者，加黄芪12克、升麻6克、陈皮10克；若下痢不禁，且厥且痢，宜加龙骨30克(先煎)、牡蛎30克(先煎)。以腹痛为主症者，若伴神疲少气，基本方(2)加黄芪12克；若失血虚羸不足，腹中疼痛不止，可加当归12克；若虚寒腹痛见证较重，呕吐脉微肢冷者，基本方(1)加蜀椒4.5克、人参6克、饴糖30克(冲服)；若冷积便秘腹痛，加大黄10克、附子10克；若厥阴腹痛，肢厥，脉细欲绝，用基本方(2)加当归10克、细辛3克、通草6克、大枣5枚。若老人虚冷便秘，可用半夏、硫黄各等分，为末，生姜汁同煎，蒸饼为丸，梧桐子大，每服十五至二十九；亦可用桂附八味丸加减：肉桂6克、附子10克、肉从蓉10克、当归10克、熟地10克、山茱萸10克、山药15克、丹皮6克、泽泻6克。 (二)外敷药物 1.生姜500克，捣烂，装布袋内，摊放病灶部位，上置热水袋热熨1～2小时，每天2～3次。治腹痛。 2．艾叶适量用醋炒热，敷神阙及阿是穴，外用暖水袋频熨。治腹痛。 3．腹痛膏：大枣1枚(去核)、枯矾6克、胡椒(按患者年龄每岁1粒)、葱白5寸，诸药混合捣融如膏，取药膏约5分硬币略大而稍厚，贴敷神阙、天枢、关元穴位，盖以纱布，胶布固定；一般3～4小时即愈。 4．肉桂、苍术等量，研末，以温开水调敷脐中。治腹泻。 5．白胡椒、吴茱萸各6克，加大蒜少许，以米饮捣成饼形贴脐中。治腹泻。 6．暖脐膏∶硫黄30克、枯矾30克、朱砂15克、丁香10克、麝香o.5克、独蒜3枚、 芝麻油250毫升、生姜200克、黄丹120克。将前六味药混合捣融如膏，制成丸药如黄豆大，再将麻油入锅加热，放入生姜炸枯去姜，熬油至滴水成珠时，徐徐投入药丹，收膏备用，取药1丸，放于摊成的膏药中间，贴于穴位，1穴1丸，3日1换。治虚泻。 (三)灌肠疗法 1．用20％诃子液10～30毫升保留灌肠，每日2次，治休息痢。 2．用乌梅10克、五味子l0克、五倍子10克、明矾30克、牡蛎30克、罂粟壳10 克、紫草10克、秦皮10克、诃子10克、附片10克、赤石脂15克。每剂加水1000毫升煎至200毫升，温度37～38℃，开始每次用50～l00毫升于早晚各作保留灌肠1次，适应后每次用200毫升，每日灌肠1次。治疗慢性溃疡性结肠炎。 3，以锡类散2管，冰硼散0.5袋，云南白药1克，0.25～1％奴夫卡因20毫升加温水至120毫升混合均匀后保留灌肠，每晚1次，15次为1疗程。 (四)饮食疗法 (1)益脾饼：熟枣肉250克、鸡内金60克、干姜扮60克、生白术120克。先将白术、鸡内金文火焙干，轧成细末，共入干姜粉和枣肉同捣如泥，制作小饼，放入烤炉烘干。空腹当点心，细嚼慢咽。适用于长期泄泻，完谷不化患者。 (2)山药羊肉：羊肉250克、鲜山药500克，煮烂，入糯米250克，加水适量煮粥食 之，每日早晚服用。此药粥对慢性泄泻虚弱病人，疗效甚好。 (3)补骨脂九：补骨脂120克，研粉，肉豆蔻60克(生用研粉)，大枣50枚、生姜120克，切片。先将姜枣同煎，煮烂去姜，以枣肉和补骨脂、肉豆蔻末作丸如梧桐子 大，每服50丸，淡盐水下，每日早晚服。治虚寒泄泻。 (4)大蒜糯米粥：紫皮大蒜30克(去皮)，放沸水中煮过捞出，入粳米100克煮成 稀粥。再将大蒜重新放入粥内，共煮为粥。早晚各食1次。适于中老年人急、慢性痢疾，肺结核、高血压、动脉硬化患者亦宜。 施治要点: (一)本证在临床上以慢性或反复发作性之泄泻、痢疾多见。而且患者易见虚中挟 实，如伴腹痛。里急后重，粘液便或脓血便。其治疗须以温阳散寒，健脾益气为主，应配以苦寒燥湿。调气行血之品。药用附子、炮姜各6～9克，补骨脂、党参、炒白术、炒莲肉各15克，白头翁、赤芍、陈皮各12克,川连、五味子各6克，丹参18克。大便次数多加煨诃子、赤石脂；粘液量多加苍术、法夏；脓血多加苦参、地榆；腹痛较剧加白芍、延胡索；体质极差者易党参为生晒参。日1剂，水煎服。并注意守方治疗和随症加减。 (二)本证之慢性泄泻、痢疾患者，在口服药时配合灌肠治疗，常易取效。药用锡 类散2支、云南白药1支，溶于生理盐水200毫升内，调匀，加温至40℃保留灌肠，每日1次，16次为1疗程，疗程间隔5日。两个疗程常可见效。 (三)本证因正气亏虚，易感外寒，或饮食稍有不慎，即可兼挟发病，常虚实挟杂，内外合病。其治疗，如兼外感寒湿，常加用香薷、苏叶、白芷、法夏、陈皮等；如伤食可合用神曲、山楂、莱菔子、陈皮、半夏、茯苓、枳实等。平时配合饮食调理也很重要。 |
| 针灸： |
| 取穴足三里、天枢、上巨虚、关元、神阙；宜用补法，并配合艾灸。拔罐：在神阙、天枢、三阴交、脾俞、大肠俞和小肠俞的穴位上，每日或隔日拔吸1次。 |
| 推拿： |
| 手法:一指推、摩、按、揉、拿。取穴：中脘、气海、关元、天枢、足三里、脾俞、胃俞、大肠俞、长强、肩井、曲池、合谷。 |
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《千金》∶凡右手寸口气口以前脉阳虚者，手阳明经也。病苦胸中喘，肠鸣，虚渴唇干，目急善惊，泄白，名曰大肠虚寒也。
又疗大肠虚寒，痢下青白，肠中雷鸣相逐。黄连补汤方。
黄连（四两） 茯苓（四两） 芎 （三两） 醋石榴皮（四枚） 地榆（五两） 伏龙肝（如鸡子大一枚）
上六味，切，以水七升，煮五味，取二升五合，去滓，下伏龙肝屑搅调，分三服。忌猪肉、冷水、大醋。（出第十八卷中）
《删繁》疗大肠虚寒，欠 咳气短，少腹中痛。款冬花丸方。
款冬花（七分） 桂心 五味子（各六分） 干姜 芎 甘草（炙各五分） 附子（四分炮） 桔梗（四分） 苏子（五合熬） 蜀椒（一升） 百部汁（七合） 白蜜（一升） 干枣（五十枚去皮） 姜汁（一升）
上十四味，细捣为末，将姜、蜜汁和，微火上煎，取为丸如梧子。每服温酒下三十丸，加至四十丸，日再。忌海藻、菘菜、猪肉、冷水、生葱。（出第二卷中）