胰腺损伤

( yixiansunshang )

西医

简介：
因外力、医源性因素造成胰腺的挫伤或断裂伤。
病因：
胰腺因位置深藏，且有其它脏器和腹膜庇护，损伤较少见。胰腺损伤的致伤因素有三种：①非穿透性（钝性）损伤，如车撞伤，腹部受力的跌伤或摔伤等，钝性暴力作用于上腹部，胰腺被挤压于脊柱上而损伤；②穿透性（锐器）损伤，如刺刀、子弹等伤及胰腺；③医源性（手术）损伤，为胰腺损伤的常见原因，如行胃、十二指肠手术及胆道、脾脏、结肠等手术时手术方法或操作不当致胰腺损伤。
诊断标准：
胰腺损伤诊断标准:
1.有上腹部外伤或涉及胰腺等上腹部手术史。
2.上腹或全腹疼痛、压痛、腹肌紧张，腰背部可有叩击痛。损伤严重时可发生休克。
3.血清和尿淀粉酶值增高。腹腔穿刺液淀粉酶值可明显增高。血白细胞计数增多。
4.剖腹探查证实，常合并有邻近的严重脏器损伤和腹膜后血肿。
病史：
有上腹部外伤史或手术史。
体征：
根据损伤的程度分轻度挫伤、严重挫伤、部分或完全断裂伤三种。重度胰腺损伤尤其是合并多脏器损伤时，死亡率极高。
1、轻度损伤者可无明显症状，严重损伤和断裂伤者出现休克表现及腹膜炎表现，上腹部剧烈疼痛并向左肩胛部放射，呕吐、呃逆、腹胀。医源性损伤诊断最困难，多数患者于术后初期即有持续呕吐及上腹疼，体温高，脉速，腹膜刺激征存在，不象一般的手术后表现，但上述特点是相对的。
3．部分患者因腹膜后出血，左腰部皮肤呈青紫色（grey一turner氏征），或脐周皮肤出现不规则的瘀斑（cullen氏征）。
4．当胰周形成血肿或出现胰腺假性囊肿时，于上腹部发现包块。
影响诊断：
b 超、ct、mri检查了解胰腺的形态及损伤范围，尤其对胰腺假性囊肿，腹腔脓肿的诊断准确性高。ercp检查可显示主、副胰管的损伤部位及胰管的通畅情况。
实验室诊断：
1．血、尿及腹腔穿刺液或冲洗液淀粉酶测定值增高。血淀粉酶值增高出现早，发病3～4小时即可增高，但持续时间亦短，2～3天后下降；尿淀粉酶增高晚，于发病后24小时增高，但持续时间长，可持续1～2周。
2、手术探查
可探查整个胰腺有无损伤或断裂伤，同时还可探查有无腹腔其它脏器的损伤。
鉴别诊断：
胰腺损伤常伴有腹腔其它脏器损伤，严重胰腺损伤由于可表现为腹腔内出血症状，腹腔穿刺抽出不凝血液，易误诊为肝脾破裂；胰管损伤后胰液外溢致化学性腹膜炎，常误诊为消化道穿孔。故在外伤后有腹腔内出血时，除考肝、脾破裂外，亦应考虑胰腺损伤的可能；有腹膜刺激征时，应严密观察，结合x 线、实验室检查等帮助诊断。
胰腺损伤后出现腹部包块，行超声、ct等检查对腹部包块的鉴别诊断有帮助。
疗效评定标准：
1.治愈：症状体征消失，无并发症。
2.好转：急性症状、体征消失，但遗有并发症未愈。
并发症：
胰腺挫伤后可并发：①胰腺脓肿或隔下脓肿，②胰腺假性囊肿，③胰腺内疹或外瘘，④脂肪性腹泻，⑤糖尿病，⑥胰腺的钙化硬结等。
治疗：
对疑有胰腺损伤时，除对无腹膜刺激征的伤情较轻者可保守治疗外，凡有明显腹膜刺激征者，均需积极手术探查。
一、保守治疗
纠正休克，输血补液，维持水电解质及酸碱平衡；禁食、胃肠减压，减少胰腺分泌；控制感染等。
二、手术治疗
1．轻度损伤者：只于小网膜囊内放置引流。如发现胰腺包膜下血肿，需切开胰腺包膜清除血肿，严密止血后放置引流。
2．严重损伤和断裂伤者：①对胰腺组织表浅挫裂伤灶用细丝线作致密缝合，并放置引流。②对胰腺体尾部严重挫裂伤可切除远端，近切端修整后缝合，放置引流。③发现胰管断裂，可根据具体情况采取胰管修补吻合及胰液外引流术、胰管一空肠吻合术、括约肌切开胰液引流术、胰十二指肠切除术以及全胰切除术等。