挫裂伤

( cuolieshang )

别名： 跌扑

西医

简介：
挫裂伤常为钝力打击、重力挤压、高空坠落、暴力作用等使组织的连续性遭受破坏，组织变性、坏死。
病因：
病因为钝力打击、重力挤压、高空坠落、暴力作用等。
发病机理：
损伤的程度取决于致伤物的重量和加速度，以及暴力作用的角度，单位面积所受暴力的大小，受伤组织的可塑性和能量在体内的传导。相等的暴力可因着力方向、致伤物体的性状和受伤部位的不同，造成不同程度的损伤。挫伤皮肤完整，为暴力伤及区皮下组织损伤，重者可伤及筋膜和肌肉以及深部组织和器官。撕裂伤常为钝性打击致皮肤和皮下组织裂开，受伤区组织、器官破坏严重，容易发生坏死、感染和功能障碍。
体征：
(一)局部表现
1．疼痛：与损伤刺激、炎症反应强弱有关。活动时加剧，制动后减轻。一般损伤疼痛在伤后2-3日可缓解，疼痛持续或加剧表示可能并发感染。
2．肿胀：为局部出血或炎性渗出所致。表现为皮肤红肿、青紫、瘀斑或波动感。肢体节段的严重肿胀，可引起远侧血液循环障碍，使肢端肿胀、皮温降低。
3．功能障碍：由于组织损伤、炎症反应限制和影响器官功能，如损伤严重并有感染、器官功能常明显丧失，如脑挫裂伤后的意识障碍等。
4．伤口或创面：为裂伤及开放性损伤所共有，但其形状大小和深度不一，伤口内可有出血、血块，还可能有异物存留。
(二)全身表现
1．体温升高：为出血炎性物质及分解产物吸收所引起，一般在38℃左右，体温过高，排除脑损伤引起的中枢性高热外，一般为并发感染所致。
2．脉搏、血压、呼吸的改变：脉搏常加快，收缩压一般正常或稍升高，脉压差缩小。呼吸加快。
3．尿量减少：为adh、醛固酮释放增多和肾血流量减少。尿量少于每日400ml或尿闭，表示有肾缺血或肾功能衰竭。
4．体重减轻：表现为消瘦，主要因为负氮平衡、消化功能紊乱所致。
影响诊断：
x线和ct检查
x线透视或拍片能证实骨折、气胸、血胸、气腹，选择性血管造影可帮助确定血管损伤或隐蔽器官的损伤。ct可帮助诊断颅脑损伤或腹内实质性器官的损伤。
实验室诊断：
一、对可疑受损伤的器官进行动态观察血红蛋白、红细胞数及红细胞压积、白细胞总数及分类、肝肾功能，如疑肾损伤应查尿常规，尿中可出现红细胞。脑挫裂伤，脑脊液中混有血液。
三、穿刺和导管检查:胸腔穿刺可证实血胸、气胸；腹腔穿刺和灌洗可证实腹腔内的器官裂伤、出血；心包穿刺可证实心包积血；导尿管插入或灌洗试验可证实膀胱或尿道损伤。
并发症：
1、受伤部位的化脓性感染。2、胃肠道损伤：如应激性溃疡、急性胃扩张或肠麻痹。3、损伤性休克。4、急性肾功能衰竭。5、急性呼吸窘迫综合征。
治疗：
对损伤的病人，应视病人受损伤情况的严重程度不同、给予积极、迅速有效地解决危及生命和其它紧急的问题，如骨盆裂伤并尿道损伤和休克时，处理的顺序应是：先抗休克，其后处理尿道损伤，然后行骨盆牵引固定，必须优先抢救的急症有：心搏骤停、窒息、大出血、开放性气胸、休克、腹部内脏损伤。第二要尽力预防和治疗损伤并发症，因为并发症往往比损伤本身更具有危害性，只有防止和治疗并发症，方能保障病员顺利康复。第三尽力修复损伤部位的解剖结构，不应轻易切除尚未失活的受伤组织。第四保护受损伤区的重要组织，如血管和神经，避免搬运中及清创中的损伤。治疗步骤可初步分做如下：
1．急救处理：应从现场开始处理，如对心博骤停病人，应立即行体外心脏按压和人工呼吸，继以复苏术。休克时可先输入平衡液、吸氧或使用休克裤，继以抗休克措施。
2．局部治疗：及早进行受伤局部的治疗，可减轻病人痛苦，减少并发症和伤后致残率。其局部治疗的要点为：①制动：应用托板、夹板、绷带包扎、固定体位、限制伤处活动。制动的肢体宜抬高15-30度以利静脉血、淋巴液回流，减轻肿胀。若肿胀明显可选用冷敷，弹力绷带包扎以减轻组织充血，然后给予热敷、理疗或中药外敷以促进吸收。血肿液化后可在无菌条件下穿刺抽血，加压包扎。如挤压后造成较大范围组织损伤，肢体肿胀，引起肢体远端循环障碍时，应切开减压。对开放性损伤的局部处理，应给予伤口清洁和消毒，尽量消除污物和异物，给予清创、缝合、植皮等。
3．全身治疗：对于较重和重症损伤的病人除了局部治疗外，需要全身治疗。①维持循环与呼吸。②防治感染。③维持体液平衡和能量代谢。④进行并发症的预防和治疗。