腰背肌筋膜炎

( yaobeijijinmoyan )

别名： 腰筋膜劳损

中医

简介：
中医称之为腰筋膜劳损。主要是指腰部肌肉、筋膜的慢性劳累性损伤。
病因：
腰背肌筋膜炎是引起慢性腰痛的常见疾患之一，引起腰肌筋膜劳损的原因较多，常见的原因有长期从事腰部持力或弯腰活动工作，以及长期的腰部姿势不良等，都可引起腰背肌肉筋膜劳损，或筋膜松弛，或有慢性的撕裂伤，或有瘀血凝滞以致腰痛难愈。亦有平素体虚，肾气虚弱，外感风寒湿邪，留滞肌肉筋脉，以致筋膜不和，肌肉拘挛，经络阻闭，气血运行障碍而致慢性腰痛。
诊断：
本病之主症为腰痛。疼痛为隐痛，时轻时重，经常反复发作，休息后减轻，劳累后加重，畏寒怕冷者为肾虚型。兼有风寒湿邪者，腰痛与天气变化有关，阴雨天腰痛加剧，重着乏力，喜温畏冷，贪凉或劳累后加重发作，脉濡细，苔白滑。若瘀血阻滞则痛有定处，夜晚加重，舌质红暗，脉涩。
治疗：
一、手法治疗：详见‘推拿按摩’栏。
二、休息与固定：平卧硬板床休息，带腰围保护固定。
三、练功疗法：详见‘康复’栏。
四、药物治疗：
1．肾虚型：肾阳虚宜温补肾阳，方用补肾活血汤。肾阴虚者宜滋补肾阴，方用知柏地黄丸，大补阴丸加减。
2．瘀滞型：宜活血化瘀、行气止痛，方用地龙散加杜仲、续断、寄生、狗脊之类。
3．风寒湿型：寒湿胜者宜祛风散寒、宣痹除湿、温经通络，方用羌活胜湿汤或独活寄生汤。外治可擦万花油，或外贴伤科膏药如伤湿止痛膏、狗皮膏等。
针灸：
1．体针：针刺阿是、肾俞、腰阳关、委中等穴。
2．穴位注射：用当归注射液、丹参注射液或维生素b1、维生素b122～4ml作穴位注射。2～3日一次，6次一疗程。
推拿：
手法治疗常用弹拨顺筋手法，以放松肌肉，症状好转后，可用烫揉按压手法。一、手法治疗一般常用手法为揉按法，揉按肾俞，腰阳关、八髎或腰痛点。对腰肌无力者，重点用滚法、揉法。对腰肌痉挛者，重点用捏拿，推法理筋，从而起到舒筋活血，解痉止痛的目的。

西医

简介：
多种原因导致腰背筋膜的劳损、水肿、痉挛而引起腰痛等临床表现者称为腰背肌筋膜炎。
病因：
病因较复杂，常是腰背部扭挫伤，单一劳动姿势、持久负重、寒冷或某些先天畸形，可致骶棘肌、背阔肌、斜方肌等肌肉筋膜劳损、水肿、痉挛，若不得缓解而持久则出现纤维性变及持续腰痛，本病常与肌肉扭伤并存。
病史：
有受凉、受湿或过分劳累病史。
体征：
1．腰背部酸困、沉重、疼痛。
2．劳损之肌肉发板或有索状痉孪，检查时前屈尚可，后伸则酸沉、疼痛加重。
3．局部压痛点显著，常可摸到1.5～2.0cm的索条状硬结，有时压痛可向腿后侧放射。
体检：
局部压痛点显著，常可摸到1.5～2.0cm的索条状硬结，有时压痛可向腿后侧放射。
鉴别诊断：
本病应与棘上韧带损伤、臀上皮神经嵌压征、腰3横突综合征进行鉴别。
棘上韧带损伤常有外伤史或腰痛反复发作史，尤其在负重或突然挺腰时容易发生下腰段疼痛，疼痛有时十分剧烈。病人弯腰时常感下腰部疼痛无力，有的病人叙述弯腰时腰部有断裂样的感觉，而腰背肌筋膜炎则在后伸时酸沉、疼痛加重。
臀上皮神经嵌压征主要临床表现是腰臀部疼痛，尤其是臀部疼痛，多数病人可触及固定的压痛点。
腰3横突综合征则于第三腰椎横突尖端处可触及有明显的压痛，定位固定是其特点。因此通过仔细的检查，不难做出诊断。
治疗：
一、非手术疗法：
1．干、湿热敷，保温治疗。
2．理疗：红外线、超短波、热醋浴等。
3．封闭疗法：强的松龙25mg加1％普鲁卡因2～ml局部封闭。
4．理疗：可采用红外线、超短波等。
二、手术疗法：切除病变组织、分离因病变粘连的组织。手术范围可能较广，但均在浅层。常作腰部组织松解术。
康复：
加强腰肌背伸锻炼，如仰卧位三点、五点、拱桥式锻炼，俯卧位的飞燕式锻炼。